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《肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）》解读

一、引言

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一组病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohnsdisease，CD）。近年来，IBD在全球范围内的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量和身心健康。传统的IBD治疗方法，如药物治疗（包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等）和手术治疗，虽然在一定程度上能够缓解症状，但仍有部分患者疗效不佳或出现药物不良反应。

随着对肠道微生物群与人体健康关系研究的不断深入，肠道菌群失调在IBD发病机制中的作用日益受到关注。肠菌移植（fecalmicrobiotatransplantation，FMT）作为一种新兴的治疗方法，通过将健康供体的肠道菌群移植到患者肠道内，重建患者的肠道微生态平衡，为IBD的治疗提供了新的思路和方法。

为规范FMT在IBD治疗中的应用，提高临床疗效和安全性，相关领域专家经过深入研讨和循证分析，制定了《肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）》。本共识旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导，推动FMT在IBD治疗中的合理应用和发展。

二、炎症性肠病的概述

2.1流行病学特征

IBD的发病率和患病率在不同地区和人群中存在显著差异。西方国家是IBD的高发地区，近年来亚洲国家如中国、日本等的发病率也呈明显上升趋势。IBD可发生于任何年龄，但以20-40岁的青壮年居多，且男女发病率无明显差异。

2.2发病机制

IBD的发病机制复杂，目前认为是由遗传因素、环境因素、免疫因素和肠道微生物群等多种因素相互作用的结果。

遗传因素在IBD的发病中起着重要作用，多个基因位点与IBD的易感性相关。环境因素，如饮食、吸烟、感染等，可能通过影响肠道微生物群的组成和功能，诱发或加重IBD。免疫系统的异常激活是IBD的核心病理过程，肠道黏膜免疫系统对肠道微生物产生过度的免疫反应，导致肠道炎症的发生和持续。

肠道微生物群作为人体的“第二基因组”，在维持肠道屏障功能、调节免疫反应等方面发挥着关键作用。IBD患者的肠道微生物群存在明显失调，表现为有益菌减少、有害菌增多，菌群多样性降低，这种失调可能参与了IBD的发病和进展。

2.3临床表现与诊断

2.3.1溃疡性结肠炎

UC主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变呈连续性分布。其主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可伴有发热、贫血、消瘦等全身症状。根据病变范围可分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎；根据疾病活动度可分为轻度、中度和重度。

诊断UC主要依靠病史、症状、结肠镜检查及病理组织学检查。结肠镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，表面附有脓性分泌物等表现。病理组织学检查可见隐窝脓肿、杯状细胞减少等特征性改变。

2.3.2克罗恩病

CD可累及从口腔到肛门的全消化道，病变呈节段性分布。其临床表现多样，常见的有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻等，也可伴有发热、贫血、营养不良等全身症状。根据病变部位可分为回肠型、结肠型、回结肠型等；根据疾病行为可分为非狭窄非穿透型、狭窄型和穿透型。

CD的诊断需要综合病史、症状、影像学检查（如CT小肠造影、磁共振小肠造影等）、结肠镜检查及病理组织学检查等。结肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄等表现，病理组织学检查可见非干酪性肉芽肿等特征。

三、肠菌移植的原理与发展历程

3.1原理

FMT的原理基于肠道微生物群在维持肠道健康中的重要作用。健康供体的肠道菌群包含了多种有益菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，这些细菌通过与肠道黏膜细胞相互作用，维持肠道屏障功能，调节免疫反应，抑制有害菌的生长。

当患者发生IBD时，肠道菌群失调，有益菌减少，有害菌增多，免疫平衡被打破。通过FMT将健康供体的肠道菌群移植到患者肠道内，可重建患者的肠道微生态平衡，恢复有益菌的优势地位，调节免疫功能，减轻肠道炎症，从而达到治疗IBD的目的。

3.2发展历程

FMT的历史可以追溯到古代中国，早在东晋时期，葛洪在《肘后备急方》中就记载了用粪便治疗食物中毒和腹泻的方法。在现代医学中，FMT最初主要用于治疗艰难梭菌感染，并取得了显著的疗效。

近年来，随着对肠道微生物群与疾病关系研究的深入，FMT逐渐应用于多种疾病的治疗，包括IBD。多项临床研究表明，FMT对部分IBD患者具有一定的疗效，为IBD的治疗开辟了新的途径。

四、肠菌移植治疗炎症性肠病的适应证与禁忌证

4.1适应证

4.1.1溃疡性结肠炎

对于经传统药物治疗（如氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等）效果不佳的中重度UC患者，或对生物制剂治疗无应答的患者，可考虑FMT治疗。此外，对于