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重症登革热的早期识别与救治试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是重症登革热的核心诊断依据？

A.病程超过7天

B.出现皮肤散在皮疹

C.血浆渗漏导致的休克或积液

D.白细胞计数升高

2.登革热极期通常出现在病程的哪一阶段？

A.发热期第1-3天

B.发热期第4-7天

C.退热后24-48小时内

D.恢复期第7-10天

3.重症登革热早期最具提示意义的实验室指标是？

A.血小板计数100×10?/L

B.血红蛋白（HGB）下降10g/L

C.血细胞比容（HCT）较基线升高≥20%

D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高2倍

4.登革热患者出现以下哪种表现时需警惕重症倾向？

A.病程第3天，体温39℃伴头痛

B.退热后出现持续呕吐、腹痛

C.四肢散在充血性皮疹

D.病程第2天，血小板120×10?/L

5.关于登革热液体复苏的原则，错误的是？

A.优先选择等渗晶体液（如生理盐水）

B.休克患者初始30分钟内快速输注500-1000ml液体

C.大量补液后HCT仍持续升高需警惕血浆渗漏加重

D.可常规使用低分子右旋糖酐预防DIC

6.重症登革热合并严重出血时，血小板输注的最佳指征是？

A.血小板50×10?/L伴皮肤瘀点

B.血小板20×10?/L伴消化道出血

C.血小板100×10?/L伴鼻出血

D.血小板80×10?/L伴结膜充血

7.登革热患者出现休克时，最关键的救治措施是？

A.静脉输注免疫球蛋白

B.快速补充血容量纠正低灌注

C.应用糖皮质激素抗炎

D.输注红细胞纠正贫血

8.以下哪项不属于登革热重症预警特征？

A.持续48小时以上的剧烈头痛

B.皮肤湿冷、脉搏细速

C.腹腔或胸腔积液（超声提示）

D.血小板计数进行性下降至50×10?/L

9.登革热极期患者出现少尿（尿量0.5ml/kg/h），首先应考虑的原因是？

A.急性肾小管坏死

B.血容量不足导致肾前性灌注减少

C.登革病毒直接肾损伤

D.合并急性肾小球肾炎

10.关于登革热患者的镇痛治疗，正确的是？

A.可使用阿司匹林缓解肌肉痛

B.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.疼痛剧烈时首选吗啡类药物

D.对乙酰氨基酚每日最大剂量可超过4g

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于重症登革热高危人群的是？

A.二次感染不同血清型登革病毒者

B.合并糖尿病的老年患者

C.病程第5天血小板80×10?/L

D.婴幼儿（1岁）

2.登革热早期识别的关键指标包括？

A.退热后24小时内出现精神萎靡

B.HCT较发热期升高≥10%

C.持续呕吐（3次/24小时）

D.皮肤黏膜瘀斑或鼻出血

3.重症登革热液体管理的注意事项包括？

A.发热期需严格限制液体入量

B.极期需动态监测HCT、血压、尿量

C.大量补液后仍休克需考虑胶体液或血制品

D.合并胸腔积液时应快速利尿减少容量负荷

4.登革热合并严重出血的处理措施包括？

A.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子

B.静脉应用质子泵抑制剂预防消化道出血

C.局部出血（如鼻出血）予填塞压迫

D.紧急手术止血（如肝脾破裂）

5.关于登革热并发症的防治，正确的是？

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需机械通气

B.脑炎患者可短期使用甘露醇降颅压

C.急性肾损伤（AKI）需限制液体入量并监测电解质

D.弥散性血管内凝血（DIC）首选肝素抗凝

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述重症登革热的早期识别要点（需列出至少5项关键指标或临床表现）。

2.登革热极期液体复苏的具体原则是什么？请结合病理生理机制说明。

3.重症登革热合并休克时，如何判断补液效果？需监测哪些核心指标？

四、案例分析题（共35分）

患者男性，32岁，因“发热5天，加重伴腹痛、呕吐1天”入院。既往体健，1月前曾到东南亚旅行。

现病史：

-病程第1天：发热（T39.2℃），伴头痛、肌肉酸痛，无皮疹。

-病程第3天：热峰下降（T38.0℃），四肢出现散在充血性皮疹，血小板120×10?/L（参考值100-300×10?/L），HCT38%（参考值36-50%）。

-病程第5天：体温降至正常，但出现持续性上腹痛（评分6/1