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中医皮肤科尖锐湿疣诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了中医皮肤科尖锐湿疣的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容，适用于中医皮肤科临床尖锐湿疣的诊断和治疗。

二、术语和定义

尖锐湿疣（Condylomaacuminata，CA），又称肛门生殖器疣，是由人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。中医文献中对本病早有记载，根据其临床表现，可归属于“臊疣”“疣目”“千日疮”等范畴。

三、诊断

（一）临床表现

1.好发部位：男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。

2.典型损害：初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

3.亚临床感染：指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。

（二）辅助检查

1.醋酸白试验：用3%-5%醋酸液涂抹或湿敷可疑皮损处，3-5分钟（肛周皮损10-15分钟）后观察，若局部变白，境界清楚者为阳性。该试验特异性不高，某些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。

2.组织病理学检查：典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，在棘层上部和颗粒层可见特征性的空泡细胞，真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。

3.核酸检测：包括核酸杂交及聚合酶链反应（PCR）等方法，可检测HPV的DNA，敏感性和特异性均较高，但不能区分潜伏感染或亚临床感染。

（三）诊断要点

1.有不洁性接触史、配偶感染史或间接接触史。

2.具有上述典型的临床表现。

3.醋酸白试验、组织病理学检查或核酸检测等辅助检查有助于明确诊断。

四、鉴别诊断

1.假性湿疣：主要发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，呈鱼子样或绒毛样，无自觉症状，醋酸白试验阴性，组织病理检查有助于鉴别。

2.阴茎珍珠状丘疹：多见于青壮年男性，为冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状，醋酸白试验阴性，一般无需治疗。

3.扁平湿疣：为二期梅毒的特征性损害，表现为生殖器部位的扁平丘疹，表面湿润，暗视野显微镜检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。

4.鲍温样丘疹病：多见于青壮年，表现为生殖器部位的多发性扁平丘疹，呈褐色或黑色，组织病理检查可见异型鳞状细胞，具有一定的恶变潜能。

五、辨证

（一）湿热下注证

主症：外生殖器或肛门周围出现疣状赘生物，色红或灰，表面湿润，易擦破出血，伴口苦口干，小便黄赤，大便秘结或溏薄不爽。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

次症：局部瘙痒、疼痛或灼热感。

（二）湿毒蕴结证

主症：疣体增大迅速，或融合成鸡冠花状、菜花状，表面腐溃，有恶臭分泌物，伴发热，口渴，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

次症：局部疼痛剧烈，腹股沟淋巴结肿大。

（三）脾虚湿阻证

主症：疣体反复发作，日久不愈，疣体色淡，表面不光滑，伴神疲乏力，面色萎黄，纳呆便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

次症：腰膝酸软，女子白带增多。

六、治疗

（一）中医内治法

1.湿热下注证

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g（包煎），当归10g，生地黄15g，柴胡6g，生甘草6g，土茯苓30g，大青叶15g，板蓝根15g。

加减：若大便秘结者，加大黄10g（后下）以通腑泄热；若瘙痒明显者，加白鲜皮15g、地肤子15g以祛风止痒。

2.湿毒蕴结证

治法：清热解毒，化湿散结。

方药：黄连解毒汤合五神汤加减。黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，茯苓15g，金银花15g，紫花地丁15g，车前子10g（包煎），牛膝10g，土茯苓30g，夏枯草15g，莪术10g。

加减：若发热甚者，加石膏30g（先煎）、知母10g以清热泻火；若局部疼痛剧烈者，加乳香6g、没药6g以活血止痛。

3.脾虚湿阻证

治法：健脾益气，化湿散结。

方药：参苓白术散加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，山药15g，白扁豆10g，薏苡仁30g，莲子肉10g，砂仁6g（后下），桔梗6g，生甘