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中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

一、适用范围

本操作规程适用于各级各类医疗机构中开展中央导管置管及护理的相关人员，涵盖重症医学科、血管外科、肿瘤科、急诊科等多个科室，以预防和控制中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生。

二、术语定义

1.中央导管：是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。包括中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港（PORT）等。

2.中央导管相关血流感染：是指带有中央导管或者拔除中央导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

三、基本要求

1.人员要求

-从事中央导管置管与维护的医护人员应经过专业培训，掌握无菌技术、穿刺技术及导管维护知识和技能，熟悉CLABSI的预防与控制措施。

-定期参加相关知识和技能的培训与考核，每年至少进行1次理论和技能考核，合格后方可独立进行操作。

2.环境要求

-置管操作应在符合要求的洁净环境中进行。对于紧急状态下的置管，若不能及时在手术室或导管室进行，应尽量选择相对清洁、宽敞的环境，并采取相应的防护措施，如使用床单位隔离帘等减少人员流动。

-置管室应保持清洁卫生，每日进行空气消毒，采用紫外线照射或动态空气消毒机消毒，每次消毒时间不少于30分钟，并做好记录。物体表面和地面每日用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时消毒。

3.物品要求

-应使用合格的、经过严格灭菌处理的中央导管及相关耗材，包括穿刺针、导丝、导管、注射器、敷料等。

-严格遵循无菌操作原则，打开包装后的物品应在规定时间内使用，如未使用应及时更换。

四、置管操作

1.评估与准备

-置管前应评估患者的病情、治疗需要、血管条件等，选择合适的导管类型和置管途径。对于需要长期输液、输入刺激性药物或高渗性液体的患者，优先考虑PICC或PORT；对于短期输液且病情较重的患者，可选择CVC。

-向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

-准备好置管所需的物品，包括无菌手术巾、局部麻醉药、消毒剂、导管套件、注射器、生理盐水等，并检查物品的有效期和质量。

2.手卫生

-置管操作人员应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。

-操作过程中如需戴手套，应选择合适尺码的无菌手套，戴手套前应先洗手，戴手套后如手套破损应及时更换。

3.皮肤消毒

-用消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏等）以穿刺点为中心进行皮肤消毒，消毒范围应符合置管要求，直径不小于15cm。

-消毒方法应遵循消毒剂的使用说明，消毒后应等待消毒剂充分发挥作用，一般不少于2分钟，待干后再进行穿刺操作。

4.铺无菌巾

-铺无菌手术巾，应保证足够的无菌区域，尽量覆盖患者的整个身体，以减少感染的机会。对于儿童患者，可使用适合儿童尺寸的无菌巾。

5.置管操作

-严格遵循无菌技术操作规程进行穿刺置管，动作应轻柔、准确，避免反复穿刺损伤血管。

-置管过程中应尽量减少接触穿刺部位和导管的次数，如需接触应戴无菌手套。

-如采用超声引导下置管，应使用无菌探头罩，确保探头与皮肤接触部位的无菌。

-置管后应妥善固定导管，防止导管移位或脱出。可采用缝线固定或使用专用的导管固定装置，固定时应注意避免压迫导管。

6.记录

-置管后应详细记录置管的日期、时间、导管类型、置管部位、导管长度、穿刺过程是否顺利等信息，并在护理记录单上签字。

五、导管维护

1.更换敷料

-应根据敷料的类型和使用说明定期更换敷料，一般透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料应每2天更换1次。如敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。

-更换敷料时应严格执行无菌操作原则，先洗手、戴手套，去除原有敷料时应自下向上揭开，避免将导管带出。

-用消毒剂消毒穿刺部位皮肤，方法同置管时的皮肤消毒，消毒后待干，再覆盖新的敷料。

2.冲管与封管

-冲管的目的是清除导管内的残留药物和血液，防止血栓形成。应使用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于彻底冲洗导管。

-封管的目的是保持导管通畅，防止血液