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中西医结合内科主治医师考试题库(含答案解析)

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，肺功能检查示FEV?/FVC=65%，FEV?占预计值百分比为55%。根据GOLD分级，该患者的严重程度属于（）

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：B

解析：GOLD分级依据FEV?占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%≤FEV?80%）、GOLD3级（30%≤FEV?50%）、GOLD4级（30%）。本例FEV?占预计值55%，属于GOLD2级（中度）。

2.患者男性，68岁，反复心前区疼痛3年，近1周加重，每次发作持续约15分钟，含服硝酸甘油可缓解。心电图示发作时ST段压低0.1mV，缓解后恢复。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心脏神经官能症

答案：A

解析：稳定型心绞痛的特点为发作诱因、持续时间、缓解方式固定，含服硝酸甘油有效，心电图发作时ST段压低（缺血性改变），缓解后恢复。不稳定型心绞痛发作频率、持续时间增加，硝酸甘油效果减弱；心肌梗死疼痛持续30分钟，心电图ST段抬高或病理性Q波；心脏神经官能症无器质性缺血证据。

3.中医辨证中，“胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱”属于（）

A.肝胃不和证

B.脾胃虚寒证

C.胃阴不足证

D.湿热中阻证

答案：B

解析：脾胃虚寒证以“隐痛、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、神疲乏力、手足不温”为典型表现；肝胃不和证多伴胁胀、嗳气、情绪相关；胃阴不足证见灼痛、口干、舌红少苔；湿热中阻证见胀痛、口苦、苔黄腻。

4.糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。首选的口服降糖药是（）

A.格列齐特（磺脲类）

B.二甲双胍（双胍类）

C.阿卡波糖（α糖苷酶抑制剂）

D.罗格列酮（噻唑烷二酮类）

答案：B

解析：二甲双胍是2型糖尿病的一线基础用药，尤其适用于超重/肥胖患者，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加体重。本例患者空腹及餐后血糖均升高，无禁忌证（如肾功能不全）时首选二甲双胍。

5.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黏稠色黄，伴恶风、身热、头痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。中医治法应为（）

A.疏风散寒，宣肺止咳

B.疏风清肺，润燥止咳

C.疏风清热，宣肺止咳

D.清热肃肺，豁痰止咳

答案：C

解析：患者咳嗽气粗、痰黄、恶风身热、脉浮数，属风热犯肺证，治法为疏风清热，宣肺止咳。疏风散寒用于风寒咳嗽（痰白稀、脉浮紧）；润燥止咳用于风燥伤肺（干咳少痰、咽干鼻燥）；清热肃肺用于痰热郁肺（痰多黄稠、胸胁胀痛）。

6.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白定量1.8g/d，血压150/95mmHg，首选的降压药物是（）

A.钙通道阻滞剂（CCB）

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

答案：B

解析：ACEI/ARB类药物可降低肾小球内高压、减少尿蛋白、保护肾功能，是慢性肾炎伴蛋白尿患者的首选降压药（需注意血肌酐265μmol/L时慎用）。CCB适用于ACEI禁忌者；利尿剂多用于容量性高血压；β受体阻滞剂对肾保护作用较弱。

7.患者突发眩晕，头重如裹，胸闷恶心，少食多寐，舌苔白腻，脉濡滑。中医辨证为（）

A.肝阳上亢证

B.气血亏虚证

C.肾精不足证

D.痰湿中阻证

答案：D

解析：痰湿中阻证以“头重如裹、胸闷恶心、舌苔白腻、脉濡滑”为特征；肝阳上亢见眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒；气血亏虚见眩晕动则加剧、神疲乏力；肾精不足见眩晕日久、健忘腰酸。

8.诊断甲亢最敏感的指标是（）

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

C.血清游离甲状腺素（FT4）

D.促甲状腺激素（TSH）

答案：D

解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低（0.1mIU/L），FT4/FT3升高。TT4、TT3受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，敏感性低于TSH。

9.患者呕血鲜红，脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。中医治疗首选方剂是（）

A.泻心汤合十灰散

B.龙胆泻肝汤

C.归脾