中医内科胃癌食管癌中医诊疗规范诊疗指南2025版.docxVIP

中医内科胃癌食管癌中医诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了胃癌、食管癌的中医诊断、辨证、治疗、护理及调摄等内容。本规范适用于中医内科临床胃癌、食管癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

（一）胃癌

胃癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属中医学“胃痛”“反胃”“积聚”等范畴。主要表现为胃脘部疼痛、胀满、食欲不振、消瘦、黑便等症状。

（二）食管癌

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，属于中医学“噎膈”范畴。以吞咽困难、梗噎不顺，甚则饮食难下，或食入即吐为主要临床表现。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.胃癌

-临床表现

-早期多无明显症状，部分患者可有上腹部不适、隐痛、饱胀、食欲不振等非特异性消化不良症状。

-进展期可出现上腹部疼痛加重，疼痛无规律，与饮食无关，可伴有食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、黑便等症状。

-晚期可出现腹部肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大等转移症状。

-辅助检查

-胃镜检查：是诊断胃癌最直接、最准确的方法，可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

-X线钡餐检查：可显示胃的形态、黏膜情况及有无充盈缺损、龛影等病变，对胃癌的诊断有一定的帮助。

-腹部超声、CT、MRI等检查：有助于了解胃癌的分期，判断有无肝脏、腹腔淋巴结等转移。

-实验室检查：血常规可发现贫血；粪便潜血试验可呈阳性；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，但缺乏特异性。

2.食管癌

-临床表现

-早期症状多不明显，部分患者可有吞咽食物时轻度哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛性质多为隐痛、刺痛或烧灼样痛，症状时轻时重，进展缓慢。

-中晚期主要表现为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。患者逐渐出现消瘦、乏力、脱水等症状。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管，可形成食管-气管瘘，出现呛咳、发热等症状。

-辅助检查

-食管钡餐造影：可显示食管黏膜破坏、充盈缺损、管腔狭窄等病变，对食管癌的诊断有重要价值。

-食管镜检查：能直接观察食管黏膜病变的情况，并可取组织进行病理检查，是诊断食管癌的金标准。

-胸部CT、MRI等检查：有助于了解食管癌的分期，判断有无纵隔淋巴结转移及周围组织器官受累情况。

-脱落细胞学检查：用拉网法收集食管脱落细胞进行检查，对早期食管癌的诊断有一定的帮助。

（二）证候诊断

1.胃癌

-肝胃不和证

-主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，情志不舒时加重。

-次症：嗳气频作，善太息，胸闷不舒，或呕吐吞酸。

-舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。

-脾胃虚寒证

-主症：胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。

-次症：纳呆食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。

-舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉弦细。

-胃热伤阴证

-主症：胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，口干咽燥，五心烦热。

-次症：纳差食少，大便干结。

-舌脉：舌红少苔或无苔，或有裂纹，脉细数。

-瘀毒内阻证

-主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或可扪及肿块。

-次症：呕血，黑便，肌肤甲错。

-舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

-痰湿凝滞证

-主症：胃脘痞满，闷痛不舒，呕吐痰涎。

-次症：头重如裹，肢体困重，食欲不振。

-舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。

-气血两虚证

-主症：胃脘隐痛，面色无华，头晕目眩，心悸失眠。

-次症：神疲乏力，气短懒言，自汗盗汗。

-舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

2.食管癌

-痰气交阻证

-主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛。

-次症：情志舒畅时稍可减轻，精神抑郁，嗳气呃逆，呕吐痰涎。

-舌脉：舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

-瘀血内结证

-主症：饮食难下，或虽下而复吐出，甚则呕出物如赤豆汁。

-次症：胸膈疼痛，固定不移，肌肤甲错，形体消瘦。

-舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

-津亏热结证

-主症：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下。

-次症：形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便干结。

-舌脉：舌红而干，或有裂纹，脉细数。

-气虚阳微证

-主症：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿。

-次症：面色?白，形寒气短，精神疲惫。

-舌脉：舌淡胖，苔