腰椎间盘突出症诊治及其进展.pptVIP

.其它检查试验(1）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。（2）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。（3）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。（4）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。（5）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。（6）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。**第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日三、辅助检查1.X线片：腰椎间盘突出症X线平片特点：1）.腰椎前凸变浅或消失，可出现侧凸；2）.椎间隙变窄、左右间隙不等；3）.椎体唇样增生。4）.鉴别诊断X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导CT和MRI扫描定位均有一定的价值。**第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日.

2.B超检查：是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。3.X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确率达80以上。但由于方法存在较重的并发症，技术也交复杂，应严格控制适应症。**第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日.3、CT检查：CT的高分辨率能了解各种组织结构和其相互间的关系。轴位像可示椎间盘膨出，椎间盘突出的类型，椎间盘的真空现象，Schmorl结节和椎间盘钙化等，以及黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向,对本病有较大的诊断价值，目前普遍采用。椎间盘突出症的CT表现：（1）椎间盘向后或侧方突出；（2）侧隐窝饱满，神经根淹没或出现水肿；（3）硬膜囊前间隙消失、受压变形；（4）突出椎间盘钙化CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。**第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日**第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日.**第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日四、诊断根据病史、症状、体征，以及X线平片即可作出初步诊断。结合CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。**第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.第3腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连与椎体滑脱症4.腰椎结核或肿瘤（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别1.神经根与马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病**第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日六、治疗与进展一．非手术治疗：腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。**第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日.1.卧硬板床休息：首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，以减轻对神经根的刺激，是椎间盘突出症的基本治疗方法。卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。此方法简单有效，但难以坚持。**第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日.2.牵引手法治疗：为持续性盆骨牵引，牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法