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孕产妇急危重管理制度

孕产妇急危重管理是保障母婴安全的核心环节，需通过系统化、规范化的制度设计，实现风险早期识别、救治快速响应、多学科高效协作及全程质量控制。本制度围绕组织架构、风险评估、救治流程、质量监控、培训演练、资源保障等关键环节，构建覆盖孕前至产褥期的全周期管理体系，确保急危重症孕产妇得到及时、精准、有效的医疗救治。

一、组织架构与职责分工

建立三级责任体系，明确各层级人员职责，形成“统筹-执行-跟踪”的闭环管理模式。

（一）领导小组

由医院分管医疗的副院长牵头，成员包括医务部主任、产科主任、ICU主任、麻醉科主任、新生儿科主任及护理部主任。主要职责为制定急危重孕产妇救治策略、协调跨科室资源、监督制度落实情况，每季度召开专题会议，分析救治案例中的问题并修订应急预案。

（二）救治核心团队

以产科为主体，联合麻醉科、ICU、新生儿科、输血科、急诊科等科室骨干组成固定团队，实行24小时值班制。产科值班医生需具备主治医师及以上资质，熟练掌握产后出血、子痫、羊水栓塞等急危重症的识别与处置；麻醉科值班医生需能快速完成困难气道管理及紧急剖宫产麻醉；ICU医生需具备多器官功能支持经验；输血科需确保30分钟内完成紧急配血及血液发放。

（三）个案管理专员

由产科高年资护士担任，负责急危重症孕产妇的全程跟踪。具体职责包括：入院时收集完整病史（如既往妊娠并发症、基础疾病、药物过敏史），动态记录生命体征（每15-30分钟测量血压、心率、血氧饱和度）及病情变化；协调检查检验（优先安排床旁超声、血气分析、凝血功能检测）；衔接家属沟通（及时告知病情进展及救治方案）；出院后72小时内进行电话随访，了解恢复情况并指导产后康复。

二、风险识别与动态评估

基于“早发现、早干预”原则，建立涵盖妊娠期、分娩期、产褥期的多维度评估体系，通过量化指标实现风险分层管理。

（一）妊娠期预警指标

1.生理指标：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（间隔4小时两次测量）、心率＞110次/分持续30分钟、血氧饱和度＜95%（非吸氧状态）、24小时尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3。

2.实验室检查：血小板＜100×10^9/L、纤维蛋白原＜2g/L、D-二聚体＞5μg/mL、谷丙转氨酶＞80U/L、乳酸＞2mmol/L（排除运动因素）。

3.高危因素：瘢痕子宫（尤其是前次剖宫产合并胎盘植入史）、多胎妊娠（≥3胎）、妊娠期糖尿病（HbA1c＞7.0%）、慢性高血压合并靶器官损害（如视网膜病变、肾功能不全）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮活动期）。

（二）分娩期预警指标

1.产程异常：活跃期宫口扩张＜0.5cm/h持续4小时，或第二产程初产妇＞3小时（硬膜外麻醉者＞4小时）、经产妇＞2小时（硬膜外麻醉者＞3小时）。

2.出血监测：胎儿娩出后2小时内出血量＞400mL，或4小时内＞500mL（称重法或容积法测量）；阴道出血呈不凝状态（提示凝血功能障碍）。

3.特殊情况：破膜后突发寒战、咳嗽、呼吸困难（警惕羊水栓塞）；胎心监护提示频发晚期减速或变异减速（基线变异＜5次/分持续20分钟）。

（三）产褥期预警指标

1.生命体征：体温＞38.5℃持续2小时（排除泌乳热）、血压＜90/60mmHg或较基础值下降＞30%、心率＞120次/分伴头晕乏力。

2.症状体征：下腹压痛伴反跳痛（提示感染或血肿）、乳房红肿热痛伴高热（哺乳期乳腺炎进展）、下肢肿胀（单侧周径差＞2cm，警惕深静脉血栓）。

3.辅助检查：C反应蛋白＞100mg/L、降钙素原＞2ng/mL（感染证据）；超声提示宫腔内不均质回声团（胎盘残留可能）、盆腔液性暗区＞5cm（积血或脓肿）。

评估频率根据风险等级调整：低风险孕产妇每4小时评估1次，中风险每2小时1次，高风险（如产后出血未控制、子痫发作）每30分钟1次，病情变化时随时评估。

三、救治流程与多学科协作

以“黄金1小时”为救治目标，建立“院前-院内-产后”全链条响应机制，确保各环节无缝衔接。

（一）院前识别与转运

基层医疗机构或急救中心接诊孕产妇时，需立即启动“急危重症识别清单”：快速询问腹痛性质（撕裂样/持续性）、出血情况（是否浸透卫生巾/小时）、胎动（近2小时有无）；测量血压、心率、血氧；完成简易查体（宫高、宫缩频率、阴道有无组织物脱出）。若符合以下任一情况，标记为“红色预警”并优先转运：

-收缩压＜90mmHg或＞160mmHg；

-阴道出血＞200mL（30分钟内）；

-意识模糊或抽搐；

-胎动消失。

转运途中需持续监测生命体征，建立静脉通道（首选上肢大静脉），给予吸氧（4-6L/min），出血