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压疮整改措施

压疮（又称压力性损伤）是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引发的皮肤及皮下组织损伤，多见于长期卧床、行动不便、营养不良的患者（如老年患者、瘫痪患者、术后康复患者）。为有效预防压疮发生、改善已发压疮患者预后，结合《临床护理实践指南（2025年版）》《压力性损伤防治临床指南》等规范，制定本整改措施，适用于医院、养老院、居家护理等场景。

一、压疮风险前置评估与分级管理

（一）全面风险评估体系建立

评估对象与频次：

所有新入院/入住患者（含医院、养老院）2小时内完成首次压疮风险评估；长期卧床患者每周评估1次；病情变化（如意识改变、肢体活动能力下降、体重骤减）时4小时内复评；已发生压疮患者每日评估创面恢复情况。

评估工具采用国际通用的Braden压疮风险评估量表，从“感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力”6个维度评分（总分6-23分），明确风险等级：

高危（≤9分）：需启动一级预防方案，每2小时翻身1次，每日营养监测；

中危（10-12分）：启动二级预防方案，每3小时翻身1次，每周营养评估；

低危（13-14分）：启动三级预防方案，每4小时翻身1次，每两周营养评估；

无风险（≥15分）：常规护理，每月评估1次。

特殊人群重点评估：

针对老年患者（≥70岁）、脊髓损伤患者、糖尿病患者、终末期肿瘤患者等高危人群，额外增加“局部皮肤状况评估”（如足跟、骶尾部、肩胛部等骨突部位皮肤颜色、温度、完整性），记录于《压疮风险评估记录表》，由责任护士与护士长双重审核签字。

（二）分级管理责任落实

成立压疮管理小组：

小组由护士长任组长，资深护士（5年以上护理经验）、营养师、康复治疗师为成员，负责制定个性化护理方案、监督措施执行、定期复盘整改效果；

高危患者实行“一对一”专人护理，护理计划需经管理小组审核，每日晨会汇报患者皮肤状况与护理执行情况。

风险预警与干预：

对评分≤9分的高危患者，在床头悬挂“防压疮警示标识”，明确翻身时间、护理重点；

若患者出现局部皮肤发红（按压后不褪色）、肿胀、温度升高，立即启动“压疮预警响应”，24小时内调整护理方案（如增加翻身频次、更换减压设备），并上报压疮管理小组。

二、压疮预防核心措施优化

（一）压力解除与体位管理

科学翻身与体位摆放：

制定《翻身计划表》，明确翻身时间（如6:00、8:00、10:00……）、体位（左侧卧30°、右侧卧30°、平卧、俯卧交替，避免90°侧卧压迫骨突部位）、执行人，每次翻身时记录皮肤状况，双人翻身时动作轻柔，避免拖拽患者导致皮肤摩擦损伤；

长期卧床患者平卧时，在足跟、骶尾部垫软枕（高度5-8cm）或气垫圈，使骨突部位悬空；侧卧时在肩峰、髋部、膝关节外侧垫薄枕，减少局部受压面积；坐轮椅患者每30分钟抬高臀部1次（每次持续5-10秒），或使用轮椅减压垫。

减压设备规范使用：

高危患者床单位需配备防压疮气垫床（交替式压力气垫，压力调节至25-35mmHg，每日检查气垫充气状态，避免漏气）；骨突部位（如骶尾部、足跟）贴水胶体敷料或泡沫敷料，每3-5天更换1次，若敷料潮湿、卷边立即更换；

避免使用橡胶气圈（易导致局部血液循环障碍）、硬枕（如荞麦枕），选择柔软、透气、吸汗的棉质枕芯，床单保持平整、无褶皱、无碎屑，防止皮肤摩擦受损。

（二）皮肤清洁与保湿护理

清洁护理规范：

每日用温水（38-40℃）清洁患者皮肤，重点清洁汗液、尿液、粪便污染部位（如会阴部、臀部），避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂；清洁时用柔软毛巾轻拍皮肤，避免揉搓；

大小便失禁患者需使用透气型纸尿裤，每2小时更换1次，更换时用温水清洁肛周皮肤，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），预防粪水性皮炎引发压疮。

皮肤保湿与监测：

干燥皮肤每日涂抹医用保湿霜（含甘油、神经酰胺成分），重点涂抹足跟、肘部等易干燥部位，避免皮肤皲裂；

每日早中晚3次检查骨突部位皮肤，若发现皮肤发红（按压后不褪色）、水疱、破损，立即标记并上报压疮管理小组，禁止按摩发红皮肤（避免加重组织损伤）。

（三）营养支持与饮食干预

个性化营养方案制定：

营养师根据患者体重、白蛋白水平、饮食耐受度制定营养计划：

蛋白质摄入：每日1.2-1.5g/kg（如60kg患者每日摄入72-90g蛋白质），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品）；

热量补充：每日30-35kcal/kg，保证碳水化合物（米饭、面条）与脂肪（植物油、坚果）摄入，维持能量平衡；

维生素与矿物质：补充维生素C（促进创面愈合）、锌（参与组织修复），每日摄入新鲜蔬菜（≥300g）、水果（≥200g），必要时给