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气管切开病人的护理

摘要：气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸功能障碍患者的重要手段，通过建立人工气道维持呼吸通畅，为原发病治疗争取时间。然而，气管切开后的护理质量直接影响患者的预后，关系到并发症的预防、呼吸功能的恢复及生活质量的改善。本文系统阐述了气管切开病人的护理要点，包括病室环境管理、气道湿化、吸痰护理、套管护理、并发症预防、营养支持、心理护理及康复指导等核心内容，结合临床实践规范与最新护理进展，为护理人员提供全面、科学、可操作的护理方案，旨在提高护理质量，降低并发症发生率，促进患者顺利康复。

一、气管切开护理的概述与重要性

1.1气管切开术的基本概念

气管切开术是指通过外科手术在颈段气管前壁切开一个开口，插入气管套管以形成人工气道的技术。其主要目的包括：解除上呼吸道梗阻（如喉头水肿、异物阻塞、肿瘤压迫）；长期机械通气支持（如慢性呼吸衰竭、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力）；清除下呼吸道分泌物（如昏迷、咳嗽反射减弱患者）；保护气道（如吞咽功能障碍患者预防误吸）。根据手术时机，可分为紧急气管切开（用于急救）和择期气管切开（用于计划性治疗）；根据切口方式，可分为传统开放性气管切开和经皮扩张气管切开（创伤更小、恢复更快）。

1.2气管切开病人的护理特点

气管切开患者因人工气道的建立，丧失了鼻腔、咽喉等上呼吸道的加温、加湿、过滤功能，且气道直接与外界相通，易出现气道感染、黏膜损伤、套管堵塞等问题。其护理具有以下特点：

-专业性强：需掌握气道湿化、吸痰、套管维护等专项技能，熟悉呼吸机参数监测（如使用机械通气时）。

-连续性高：患者病情多较危重，需24小时动态观察呼吸、血氧、痰液等变化，及时调整护理方案。

-风险点多：存在窒息、出血、感染、皮下气肿等并发症风险，护理操作需严格遵循无菌原则与操作规范。

-综合性强：护理不仅涉及气道管理，还包括营养支持、心理疏导、肢体康复等多方面，需多学科协作。

1.3护理质量对预后的影响

优质的护理是气管切开患者康复的关键：

-减少并发症：规范的气道护理可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）、套管堵塞、气管食管瘘等严重并发症的发生率。研究显示，严格执行手卫生、无菌吸痰、有效湿化等措施，可使VAP发生率降低40%以上。

-促进呼吸功能恢复：通过合理吸痰、胸部物理治疗等措施，保持气道通畅，改善肺通气与换气功能，为撤离呼吸机、拔除套管创造条件。

-提高患者舒适度：科学的套管固定、口腔护理、体位管理等，可减轻患者疼痛、不适，提升其接受治疗的依从性。

-缩短住院时间：有效的护理干预能减少病情反复，加速患者康复进程，降低医疗成本。例如，早期营养支持配合气道护理，可使平均住院日缩短3-5天。

二、病室环境与基础护理

2.1病室环境管理

-空间要求：单人病房为佳，面积不少于15㎡，便于护理操作与仪器摆放；若条件有限，多人病房需保证患者之间间距≥1.5米，避免交叉感染。

-温湿度控制：温度维持在22-24℃，湿度55%-65%。湿度过低易导致气道黏膜干燥、痰液结痂，过高则利于细菌繁殖。可通过加湿器、空气净化器调节，每日监测并记录温湿度。

-通风与消毒：每日通风2-3次，每次30分钟，保持空气流通；采用循环风紫外线消毒机或紫外线灯照射消毒，每日2次，每次60分钟（照射时需遮挡患者眼部）；物体表面（床栏、床头柜、仪器按钮）用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；地面用1000mg/L含氯消毒液拖地，遇污染时及时清洁。

-探视管理：限制探视人数与时间，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触患者前严格手卫生；禁止患有呼吸道感染的人员探视，避免交叉感染。

2.2体位护理

-常规体位：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可降低膈肌位置，增加肺活量，同时减少胃内容物反流引起的误吸风险。

-特殊体位：昏迷或机械通气患者，每2小时翻身一次，翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线，避免套管扭曲或牵拉导致气道损伤；翻身角度为45°，配合拍背促进痰液排出。

-体位转换注意事项：翻身前检查套管固定是否牢固，转换体位后观察患者呼吸、血氧饱和度变化，听诊肺部呼吸音，如有异常及时处理；使用气垫床预防压疮，骨隆突处（骶尾部、肩胛部）垫软枕保护。

2.3基础生活护理

-口腔护理：每日2次，根据口腔pH值选择护理液（pH中性用生理盐水，酸性用2%碳酸氢钠，碱性用2%硼酸溶液）。操作时用止血钳夹取棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面，动作轻柔，避免刺激引起恶心；若患者有义齿，需取下清洗后浸泡于冷开水中。口腔护理可减少口腔细菌定植，降低误吸导致的肺部感染风险。

-眼部护理：昏迷患者需用生理盐水纱布覆盖双眼，每日更换2次，防止角膜干燥、损伤；若有分泌物，用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，出