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2025年执业医师《实践技能》操作评分标准详解模拟试卷及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集（15分）

简要病史：男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准

1.现病史（10分）

患病时间与患病以来的主要症状特点

起病缓急，发病诱因，是否有饮食不规律、饮酒、精神紧张等。（1分）

腹痛的具体部位，是剑突下、左上腹还是其他部位，疼痛的性质，如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等，疼痛的程度，是否可以忍受，有无放射痛，放射至何处。（2分）

腹痛的发作频率，是持续性还是间歇性，发作的时间规律，如空腹时发作还是餐后发作，夜间是否发作。（2分）

加重和缓解因素，如进食、服用药物、体位改变等对腹痛的影响。（1分）

病情的发展与演变

患病以来腹痛是否逐渐加重或减轻，有无伴随症状的变化，如是否出现恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹泻、黑便等。（2分）

诊疗经过

是否到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等，检查结果如何。（1分）

曾经接受过何种治疗，治疗方法、药物名称、剂量、疗程及治疗效果。（1分）

患病以来的一般情况

饮食、睡眠、大小便、体重等情况。（1分）

2.相关病史（3分）

既往史：是否有消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史，是否有心血管疾病、糖尿病等其他系统疾病史。（1分）

个人史：是否有吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒的量和时间，饮食习惯，是否喜食辛辣、刺激性食物。（1分）

家族史：家族中是否有类似疾病患者。（1分）

3.问诊技巧（2分）

条理性强，能抓住重点。（1分）

能够围绕病情询问，语言恰当，无暗示性提问。（1分）

病例分析（22分）

病历女性，28岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴寒战，咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛、呼吸困难。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性热病容，神志清楚，自动体位。皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15，PLT200×10?/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、模糊。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断（4分）

急性支气管炎（4分）

2.诊断依据（6分）

病史：受凉后起病，发热、咳嗽、咳痰3天，自服感冒药效果不佳。（2分）

查体：体温38.2℃，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音。（2分）

实验室检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊。（2分）

3.鉴别诊断（5分）

流行性感冒：起病急骤，全身症状重，如高热、头痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻，病毒分离和血清学检查可鉴别。（2分）

肺炎：多有高热、咳嗽、咳痰量较多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状，胸部X线片可见肺部浸润影。（2分）

肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现。（1分）

4.进一步检查（4分）

痰涂片及痰培养：明确病原菌，指导抗生素的选用。（1分）

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：有助于判断感染的严重程度和是否为细菌感染。（1分）

血生化检查：了解肝肾功能、电解质等情况。（1分）

必要时行胸部CT检查：进一步明确肺部病变情况。（1分）

5.治疗原则（3分）

一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。（1分）

对症治疗：发热时给予物理降温或使用解热镇