第十讲厥阴病是千古疑案吗.ppt

厥阴病及其临床问题第十讲厥阴病是千古疑案吗第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日厥阴病是“千古疑案”吗？山东中医药大学姜建国教授《伤寒论》系列讲座——第十讲第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日厥阴病——《伤寒论》最大的疑难争论问题陆渊雷“伤寒厥阴竟是千古疑案”“杂凑成篇”全国教材《新中医》厥阴病篇未设本证前后体例不一两次开展关于厥阴病的学术大讨论第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日《素问·至真要大论》“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”《素问·阴阳类论》“一阴至绝作朔晦。”1.阴气最少2.阴阳之枢什么是厥阴?第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。朔指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意；晦指阴历每月最后一天的月亮无一丝光明，即阴之意。作发生之意什么是厥阴?第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日3.主肝与心包络4.与少阳相表里少阳主表里之枢，故有寒热往来；厥阴主阴阳之枢，故有厥热往来。什么是厥阴?第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日仲景所论：厥热往来证“期之旦日夜半愈”（332条）《金匮要略》“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。临床所证：上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧（小柴胡汤）、夜半咳嗽（小柴胡汤）、半夜饥饿（补肝汤）等，都要首先从少阳和厥阴辨证论治。什么是厥阴?第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日确立判断厥阴病标准：1.反映厥阴病的气化特点（两阴交尽，阴尽阳生）2.反映厥阴病的脏腑特点(肝与心包)。逐条对号入座确立标准123分出本、兼、变、类似证第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日厥阴病本证上热下寒证提纲证（326）厥热往来证331、336、342、341、334、332厥阴厥逆证当归四逆汤证（351、352）热厥（339）厥阴热利证白头翁汤证（371、373）厥阴寒呕证吴茱萸汤证（378）第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日厥阴病类似证上热下寒证干姜黄芩黄连人参汤（359)麻黄升麻汤（357)厥逆证热厥：白虎汤（350）寒厥：四逆汤（353）蛔厥：乌梅丸（338）痰厥：瓜蒂散（355）水厥：茯苓甘草汤（356）下利证四逆汤（372）通脉四逆汤（370）小承气汤（374）呕哕证通脉四逆汤（370）邪壅哕证（381）第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351)

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)素体血虚、阳虚寒邪直中厥阴手足厥寒脉细欲绝血虚寒厥证（经脉寒证）厥阴寒厥证——病证分析【原文】【释义】第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日当归芍药通草补血活血桂枝细辛祛寒通络大枣甘草补益气血三大功能温阳养血通络久寒（肝脏陈寒）吴茱萸生姜加温脏厥阴寒厥证——方药分析（经脏同治）第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日1、关节脱位怪病案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治）一女孩，感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关节突然频繁脱位，中西医束手，据脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三剂愈。厥阴寒厥证——临证运用1辨治思路提示：整体观辨证论治。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日2、宫寒不孕案（当归四逆汤主治）朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药年余无效，非求余治其不孕，据脉细、手厥、痛经，诊为血虚宫寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手温，后又服四十余剂竟然怀孕。厥阴寒厥证——临证运用2辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，治病当善于变通。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日【原文】

热利下重者，白头翁汤主之。(371)下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。(373)【释义】肝经湿热，下注大肠——热利肝失疏泄，气机郁滞——下重肝为血脏，血热壅滞——脓血厥阴热利证——病证分析第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日白头翁