高泌乳素血症门诊病历书写范文.docx

高泌乳素血症门诊病历书写范文

一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：女

年龄：[X]岁

职业：[职业]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

就诊日期：[具体年月日]

主诉：月经紊乱伴溢乳[X]个月。

现病史：患者自述近[X]个月来月经周期不规律，周期时长从25天至45天不等，月经量较前明显减少，由既往每次使用卫生巾[X]片减至[X]片，且颜色淡红。同时，双侧乳房可挤出少量乳白色液体，无明显异味，挤压时无疼痛感。无头痛、视力减退、视野缺损等不适，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他伴随症状。患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大小便正常，体重近3个月增加约3kg。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病