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根尖周脓肿护理查房记录

一、疾病介绍

根尖周脓肿是指发生在牙根尖周围组织的化脓性炎症，多由牙髓病发展而来，尤其是牙髓坏死之后。当牙髓组织因感染、损伤等原因发生坏死，细菌及其代谢产物会通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起局部炎症反应。随着炎症的发展，局部组织会出现化脓、肿胀，患者常表现为剧烈的牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合痛，严重时还可能出现面部肿胀、发热等全身症状。若不及时治疗，可能会导致炎症扩散，引发颌骨骨髓炎等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“右下后牙持续性疼痛3天，牙龈肿胀1天”于2025年7月5日入院。

患者3天前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈持续性胀痛，咀嚼时疼痛加重，自行口服“布洛芬”后疼痛稍有缓解，但停药后疼痛复发。1天前发现右下后牙对应的牙龈出现肿胀，触痛明显，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

入院查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右下6牙体可见龋洞，探诊无明显疼痛，叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈对应根尖区红肿，范围约1.5cm×1.2cm，触痛明显，无波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；口腔X线片显示右下6根尖区有不规则低密度影像，边界模糊。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

疼痛：患者主诉右下后牙持续性胀痛，疼痛评分（VAS）为6分，咀嚼时疼痛加剧，影响进食和睡眠。

牙龈状况：右下6牙龈对应根尖区红肿，范围约1.5cm×1.2cm，触痛明显，无波动感，未出现牙龈破溃流脓现象。

牙齿情况：右下6牙体有龋洞，探诊无明显疼痛，叩诊（+++），松动Ⅱ度，对冷热刺激无明显反应。

全身状况：患者体温37.2℃，无发热，精神状态尚可，食欲稍差，大小便正常。

（二）心理与社会评估

患者因牙齿剧烈疼痛和牙龈肿胀，出现焦虑情绪，担心病情会影响正常工作和生活。对疾病的治疗和预后存在一定的担忧，渴望了解相关的治疗和护理知识。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。

（三）口腔卫生状况评估

患者口腔卫生一般，口腔内可见少量软垢和牙石，每日刷牙2次，但刷牙方法不够规范，未能有效清洁牙间隙。

四、护理问题

急性疼痛：与根尖周组织化脓性炎症有关。

口腔黏膜受损风险：与牙龈肿胀、牙齿松动及口腔卫生不佳有关。

焦虑：与疼痛、对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：缺乏根尖周脓肿的治疗、护理及预防相关知识。

潜在并发症：面部肿胀、发热等全身症状，颌骨骨髓炎等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予患者口服止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

指导患者避免咀嚼过硬食物，减少患牙的刺激，以减轻疼痛。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛。

采用分散注意力的方法，如听音乐、看视频等，减轻患者对疼痛的关注度。

（二）口腔护理

指导患者正确刷牙，使用软毛牙刷，采用竖刷法，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口，保持口腔清洁。

遵医嘱使用漱口液，如复方氯己定含漱液，每日3-4次，每次含漱1分钟左右，以预防口腔感染。

密切观察牙龈肿胀情况，若出现破溃流脓，及时用生理盐水冲洗，保持局部清洁。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者对疾病有正确的认识，减轻其担忧。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康宣教

向患者讲解根尖周脓肿的病因、治疗方法及护理要点，如按时服药、注意口腔卫生等。

指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多吃富含维生素和蛋白质的食物，以增强机体抵抗力。

告知患者定期复查的重要性，出院后1周、1个月、3个月各复查一次，以便及时了解病情恢复情况。

（五）病情观察

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，若出现发热等全身症状，及时报告医生并采取相应措施。

观察患牙疼痛、牙龈肿胀的程度及范围变化，若出现面部肿胀等情况，及时通知医生进行处理。

观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况，发现异常及时处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过对患者张某的护理查房，我们对其病情有了全面的了解。目前患者主要存在急性疼痛、口腔黏膜受损风险、焦虑、知识缺乏及潜在并发症等护理问题。经过一系列的护理措施，患者的疼痛得到一定缓解，牙龈肿胀无明显加重，焦虑情绪有所减轻，对疾病相关知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予抗感染、止痛等药物治疗，不可自行增减药量或