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弓形虫脑病护理查房记录

一、疾病介绍

弓形虫脑病是由刚地弓形虫感染引起的中枢神经系统病变，多见于免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。弓形虫可通过消化道、母婴等途径传播，侵入人体后经血行播散至中枢神经系统，引起脑组织炎症、坏死、肉芽肿形成等病理改变。患者常表现为头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍、精神异常等症状，严重者可危及生命。早期诊断和及时治疗，以及精心的护理，对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“头痛伴意识模糊3天”入院。患者3天前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，程度较重，同时伴有意识模糊，对周围事物反应迟钝，家属发现后将其送至我院。

患者既往有艾滋病病史5年，长期规律服用抗病毒药物，但近半年因个人原因自行停药。入院前1周，患者曾出现低热，未予重视。入院查体：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志模糊，呼之能应，但回答问题不切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部有抵抗感，克氏征阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；脑脊液检查：压力220mmH?O，外观微混，白细胞计数85×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白质含量1.2g/L，葡萄糖含量2.1mmol/L，氯化物含量110mmol/L；弓形虫IgM抗体阳性，IgG抗体阳性；头颅MRI示脑内多发异常信号灶，考虑弓形虫脑病可能。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温37.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/78mmHg。

神经系统症状：患者仍有头痛，呈阵发性加剧，VAS评分6分。意识较入院时略有好转，能简单回答问题，但仍有嗜睡表现。偶有四肢抽搐，发作时四肢强直、牙关紧闭，持续约1-2分钟后自行缓解，今日已发作2次。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，受压部位皮肤完整，无压疮。

饮食与营养：患者食欲差，进食量少，每日进食约200ml流质饮食，体重较入院前下降1kg。

排泄功能：大小便基本正常，无尿潴留及便秘。

（二）心理社会状况评估

患者因病情较重且有艾滋病病史，存在焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心。家属对疾病知识了解甚少，担心患者预后，表现出紧张、不安情绪。

（三）实验室及影像学检查评估

复查血常规：白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞比例63%，较入院时略有回升。脑脊液检查：压力190mmH?O，较前降低，外观清亮，白细胞计数50×10?/L，蛋白质含量0.9g/L，葡萄糖含量2.3mmol/L，氯化物含量112mmol/L，各项指标均有改善。头颅MRI示脑内异常信号灶较前无明显扩大。

四、护理问题

急性疼痛：与脑组织炎症、颅内压增高有关，表现为头痛。

有受伤的风险：与癫痫发作有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、进食量少有关。

焦虑：与疾病严重程度、预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对弓形虫脑病的相关知识、治疗及护理措施不了解。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，定时进行VAS评分并记录。

保持病室安静、舒适，光线柔和，减少不良刺激，协助患者取舒适体位，如头高位（15°-30°），以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）、止痛药物（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应，如甘露醇使用过程中注意有无水电解质紊乱。

（二）安全护理

床边加床档，防止患者癫痫发作时坠床。

癫痫发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息。用压舌板包裹纱布放入上下臼齿之间，防止舌咬伤。

发作期间专人守护，记录发作持续时间、频率、症状等，发作后协助患者休息，观察意识恢复情况。

避免患者单独活动，告知家属癫痫发作时的应急处理方法。

（三）营养支持护理

评估患者的饮食喜好，制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、蛋羹、果汁等。

少量多餐，鼓励患者进食，必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，维持患者营养状况。

监测患者体重变化，每周测量一次体重，观察营养改善情况。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉说，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强他们对治疗的信心，减轻焦虑、恐惧情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的勇气。

（五）健康教育

向患者及家属讲解弓形虫脑病的传播途径、预防措施，如注意饮食卫生，避免食用生或半生的肉类、蛋类，勤洗手等。

告知患者坚持