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骨纤维肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

骨纤维肉瘤是一种起源于骨髓结缔组织的恶性肿瘤，其主要由成纤维细胞构成，肿瘤组织多呈灰白色，质地坚韧，可伴有出血、坏死及囊性变。该疾病好发于四肢长骨，尤其是股骨和胫骨，患者常表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，随着病情进展，可能出现病理性骨折。骨纤维肉瘤的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段，而精心的护理对于减轻患者痛苦、促进康复、提高生活质量具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“左股骨下段疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现左股骨下段疼痛，呈持续性隐痛，休息后无明显缓解，同时伴有局部肿胀，未引起重视，未行特殊治疗。1周前，疼痛症状明显加重，呈持续性剧痛，影响夜间睡眠，且肿胀范围扩大，左膝关节活动受限，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左股骨下段明显肿胀，皮肤温度略高于健侧，压痛明显，左膝关节活动度：屈曲30°，伸直-10°。

辅助检查：X线片示左股骨下段骨质破坏，呈溶骨性改变，边界不清，可见骨膜反应；CT检查显示左股骨下段骨皮质变薄、不连续，周围软组织肿块形成；MRI提示肿瘤侵犯周围肌肉组织；病理活检确诊为骨纤维肉瘤。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左股骨下段疼痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛主要集中在病灶部位，夜间疼痛明显，影响睡眠。

肢体功能：左膝关节活动受限，屈曲30°，伸直-10°，无法正常行走，日常生活需他人协助。

营养状况：患者近1个月来因疼痛影响食欲，进食量减少，体重较前下降3kg，BMI为21.5kg/m2，营养状况中等。

皮肤状况：左股骨下段肿胀部位皮肤完整，无破损、压疮，但皮肤张力较高。

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压122/82mmHg，生命体征平稳。

（二）心理评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，对手术存在顾虑，情绪低落，不愿与人交流。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，有配偶及一名子女，家人对其病情较为关心，能给予一定的支持，但缺乏相关疾病护理知识。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围组织有关。

肢体活动障碍：与疼痛、肿瘤压迫及关节活动受限有关。

焦虑、恐惧：与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛影响食欲、进食量减少有关。

知识缺乏：缺乏骨纤维肉瘤疾病相关知识及术后护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片，按时给药，观察药物疗效及不良反应，根据患者疼痛评分调整用药剂量。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者注意力，减轻疼痛感受。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。

（二）肢体功能护理

指导患者保持左下肢功能位，避免过度屈曲或伸直，防止加重疼痛和关节损伤。

在疼痛缓解后，协助患者进行左膝关节被动活动，逐渐增加活动度，防止关节僵硬。

鼓励患者使用助行器进行适当的活动，避免长期卧床导致肌肉萎缩，但要注意活动强度，避免过度劳累。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励，建立良好的护患关系。

向患者介绍骨纤维肉瘤的治疗方法、成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（四）营养支持护理

评估患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

营造良好的进食环境，鼓励患者少量多餐，增加进食量。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

（五）健康教育

向患者及家属介绍骨纤维肉瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

讲解术后护理知识，如伤口护理、肢体功能锻炼方法、并发症的预防等，指导患者及家属正确进行护理操作。

告知患者定期复查的重要性，指导其按时复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某诊断为左股骨下段骨纤维肉瘤，目前存在剧烈疼痛、肢体活动障碍、焦虑恐惧、营养失调及知识缺乏等问题。通过实施疼痛护理、肢体功能护理、心理护理、营养支持护理及健康教育等措施，患者疼痛程度有所减轻，NRS评分降至4分，左膝关节活动度略有改善，焦虑恐惧情绪得到缓解，进食量有所增加，对疾病相关知识及术后护理知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续当前止痛治疗方案，密切观察疼痛变化，及时调整用药剂量