2018临床执业医师综合知识点(一百七十二)定稿.pdfVIP

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脾破裂

一、临床特点

1.分型

〔1〕中央型破裂——破在脾实质深部

〔2〕被膜下破裂——破在脾实质周边部

〔3〕真性破裂——破损累及被膜

2.脾是腹部内脏中最容易受损的器官

3.主要表现——出血量大，病人可迅速出现失血性休克。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断

〔1〕临床表现及病史

〔2〕开腹探查

2.鉴别诊断：与其他腹腔内器质性损伤相鉴别

三、治疗

1.“抢救生命第一，保存脾第二〞的原那么

2.如继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。

3.保存脾者——主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤

肝破裂

一、临床特点

1.各种腹部损伤中占16%～20%〔开放性腹部损伤中占首位〕。

2.如胆汁溢入腹腔，那么有明显腹痛和腹膜刺激征。

3.如血液通过胆管进入十二指肠那么出现黑粪或呕血。

4.B超检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤部位和程度很有价值。

二、诊断与鉴别诊断

1.中央型肝破裂那么更易开展为继发性肝脓肿。

2.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。

3.肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

4.与其他腹腔内器质性损伤相鉴别。

三、治疗

1.暂时控制出血，尽快查明伤情

2.肝单纯缝合

3.肝动脉结扎术——裂口内有不易控制的动脉性出血

4.肝切除术——大块肝组织破损〔粉碎性肝破裂〕

5.纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进展

较大手术的患者。

胰腺损伤

1.常由上腹部强力挤压所致〔方向盘伤、把手伤〕常合并十二指肠损伤，容易漏诊，

如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。

2.特效检查——诊断性腹腔穿刺液中高淀粉酶含量可确诊。

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3.治疗原那么——边术前准备边紧急手术，术后放置引流防胰瘘。

肠管损伤

〔一〕临床类型

1.小肠破裂——早期即产生明显的腹膜炎表现。

2.结肠破裂——腹膜炎出现较晚，但较严重〔细菌多〕。

3.直肠损伤——直肠指检可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠破裂口。

〔二〕小肠破裂治疗——手术治疗

1.简单修补为主——连续横向缝合

2.局部小肠切除吻合术——适应证

〔1〕裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；

〔2〕小段肠管有多处破裂者；

〔3〕肠管大局部或完全断裂者；

〔4〕肠管严重挫伤、血运障碍者；

〔5〕肠壁内或系膜缘有大血肿者；

〔6〕肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

来源：金樟教育集团医考事业部