神经内科常见药物的不良反应和相互作用.pptVIP

甲硝唑（灭滴灵，Metronidazole)消化道不良反应十分常见，有报道发生率可达到54.3%*。一般不影响治疗。静脉给药可减少腹痛发生率*。甲硝唑容易通过血脑屏障，神经毒性作用导致的神经系统不良反应十分常见，约1/4患者可有头痛、头晕等症状*。大剂量可致抽搐。出现周围神经炎和惊厥症状时要立即停药。部分患者不良反应（特别是较严重的过敏反应）的发生与用药剂量和总剂量无关，与个体差异有很大关系，考虑为特异性过敏体质可能性大；但是部分过敏患者既往无药敏史。因此使用该药时要询问过敏史和既往用药史。*刘洁.甲硝唑的副作用.中国综合临床.2001,17(3);170-172第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日甲硝唑和他药联用口服抗凝药抑制口服抗凝药的代谢，加强抗凝药的作用，使得凝血酶原时间延长。苯妥英钠苯巴比妥合用诱导肝药酶的药物可加强本药代谢，减弱疗效；其中合用苯妥英钠可使苯妥英钠的排泄减慢。西咪替丁合用抑制肝药酶的药物可减缓本药在肝内的代谢和排泄，延长药物作用时间。乙醇合用后可产生双硫仑样反应，可出现精神症状。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫药（AEDs）癫痫的治疗目前仍以药物治疗为主，用药目的在于减少或阻止发作；因此有学者认为应该称“抗癫痫发作药物”而非“抗癫痫药”*。常用的AEDs分为两大类：传统AEDs：包括巴比妥类、苯二氮卓类、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、钙通道阻滞剂（乙琥胺）等。新型AEDs：包括托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、氨己烯酸、替加宾、唑尼沙胺、替瑞巴林、非氨酯等。*高枚春,陆钦池译.新型抗癫痫药物的药力和安全性：新发癫痫的治疗——美国神经病学会治疗学和技术评定分委会和质量标准分委会及美国癫痫协会报告.神经病学和神经康复学杂志,2008,5(3):190-196,封3第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫药的用药原则*确定是否用药正确选择药物正确使用药物严密观察不良反应尽可能单药治疗合理的联合治疗注意增减药物、停药及换药原则*贾建平主编.《神经病学》第6版.北京:人民卫生出版社.2008:306-310第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日贾建平主编.《神经病学》第6版.北京:人民卫生出版社.2008:309第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日AEDs可能导致的癫痫加重卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作；卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重；拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重；托吡酯可能导致儿童认知功能减退、低热、无汗。第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日李丹节译.抗癫痫药物相互作用.临床药学.1995,4(2):47第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日巴比妥类和他药联用苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此与氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时，代谢加速，疗效降低。单胺氧化酶抑制剂与MAO合用时巴比妥类药物中枢抑制作用增强；而与其他中枢抑制药合用时，两者之间可出现协同效应，两者的中枢抑制效果均增强。全麻药和中枢抑制药钙离子拮抗剂合用时可引起血压下降；甚至出现低血压。吩噻嗪类合用时增加中枢抑制作用，降低抽搐阈值。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日苯二氮卓类与他药联用与吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂、抗高血压药、利尿药、全麻药、三环类抗抑郁药、镇痛药、乙醇制剂合用时，可彼此增效；须适当调整剂量。成瘾药与易成瘾和其他可成瘾药物合用时，成瘾的危险性增加。地高辛合用时可减慢地高辛的代谢，增加地高辛的血药浓度，易致洋地黄中毒。左旋多巴合用时左旋多巴的效果减低。普萘洛尔硝基安定和普萘洛尔合用时有可能导致癫痫发作的类型和/或频率改变。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日卡马西平与他药联用三环类抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可促进卡马西平代谢，使活性物质的浓度升高，易出现毒性反应。本药亦为肝药酶诱导剂，与苯巴比妥、苯妥英钠等合用时，可互相加速代谢，使彼此的血药浓度降低，药效减弱。与氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙合用时，代谢加速，疗效降低。单胺氧化酶抑制剂合用时可引起高热和/或高血压危象、严重惊厥甚至死亡：应避免合用。碳酸锂合用时可增加碳酸锂的不良反应。第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日苯妥英钠与他药联用