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2025年失能老人面试题及答案解析

一、情景模拟题：85岁失能老人李爷爷，患阿尔茨海默病5年，近3个月因股骨骨折术后长期卧床，留置导尿管，近日家属反映其夜间频繁躁动、抓扯尿管，今日晨间护理时发现骶尾部皮肤出现3cm×2cm紫红色斑块，未破损。作为责任护理员，你会如何处理？

答案解析：

首先需分步骤处理紧急问题与潜在风险：

1.皮肤问题紧急处理：立即评估压疮风险。根据2025年最新《老年失能照护等级评估标准》（修订版），李爷爷BMI（需补充测量数据，但卧床3月、营养状况可能不良）、二便失禁（导尿管需检查是否通畅，避免尿液浸渍）、局部皮肤紫红（Braden量表评分预计≤12分，属高风险）。处理措施包括：①使用软枕或气垫床分散压力，每2小时翻身并记录体位；②用生理盐水清洁骶尾部，保持干燥，避免按摩（2023年NPUAP指南指出，发红皮肤按摩会加重组织损伤）；③使用水胶体敷料保护创面，观察48小时是否进展为水疱。

2.躁动与尿管护理：阿尔茨海默病老人夜间躁动多因环境改变、疼痛或尿管刺激。需排查原因：①检查尿管是否打折、堵塞（观察尿液颜色、量，若浑浊需留取标本送检）；②评估疼痛：老人无法自述，可通过面部表情（PAINAD量表）判断，若有皱眉、握拳，考虑术后疼痛未完全缓解，联系医生评估是否调整镇痛方案；③环境干预：保持夜间光线柔和（避免强光刺激），播放轻柔音乐，使用约束手套（需家属知情同意，每2小时松解观察血液循环）；④认知干预：白天增加短时清醒期的互动（如握软球、触摸熟悉物品），减少白天睡眠，调整昼夜节律。

3.多维度护理计划：①营养支持：联系营养师评估白蛋白水平（长期卧床易低蛋白血症），建议增加优质蛋白摄入（如乳清蛋白粉）；②家属教育：指导正确翻身方法（使用移位床单，避免拖、拉），示范尿管固定位置（大腿内侧，减少活动牵拉）；③记录与随访：建立压疮观察表（每日记录皮肤颜色、面积变化），每3天评估护理效果，若紫红区扩大或出现水疱，立即上报护士长并联系皮肤科会诊。

二、理论知识题：失能老人吞咽障碍的评估流程包括哪些关键步骤？2025年新增的筛查工具是什么？其核心评估指标有哪些？

答案解析：

2025年吞咽障碍评估流程遵循《老年吞咽障碍照护技术规范》（2025版），关键步骤为：

1.临床初筛：①病史采集（脑卒中、帕金森等病史，近期呛咳频率）；②观察进食状态（是否流涎、进食时间延长＞30分钟）；③饮水测试（5ml温水分3次吞咽，观察是否呛咳，2025年新增“3-3-3测试”：3口3ml水分3次吞咽，总时间＞15秒为异常）。

2.工具评估：2025年新增“老年吞咽功能电子筛查仪（G-SWAL）”，核心指标包括：①喉上抬幅度（＜1cm提示肌肉无力）；②吞咽启动延迟时间（＞1秒为异常）；③咽残留量（超声检测咽后壁食物残留＞2ml）；④误吸风险（通过电子喉监测是否出现异常振动波）。

3.多学科会诊：初筛异常者需转介言语治疗师进行洼田饮水试验（改良版），并结合纤维喉镜（FEES）或X线吞咽造影（VFS）明确障碍类型（口咽期/食管期）。例如，若FEES显示会厌谷残留，提示舌推动无力；若梨状窝残留，可能为喉上抬不足。

4.分级干预：根据评估结果分为4级（轻度/中度/重度/极重度），对应调整食物性状（如重度障碍需用“增稠剂”调制为布丁状）、进食体位（30°半卧位，头略前倾）、喂食技巧（小勺子喂食，每口5ml）。

三、操作技能题：为截瘫失能老人进行晨间床上擦浴，需准备哪些物品？操作中需重点观察哪些生理反应？如何预防低温风险？

答案解析：

物品准备：治疗盘（内备：50-52℃温水2盆、中性沐浴露、毛巾2条、大浴巾、一次性中单）、清洁衣裤、便盆及遮盖布、体温计、血压计、润肤乳（冬季用油性乳剂）、速干手消毒剂。特殊物品：若老人二便失禁，需备皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）；若有管路（如胃管），需备胶布固定。

重点观察生理反应：①生命体征：擦浴时因暴露身体，可能引发血压波动（尤其是体位性低血压老人），需每5分钟观察面色、呼吸频率（正常16-20次/分，若＞24次/分提示不适）；②皮肤情况：检查有无新发红斑（压疮前兆）、破损（如指甲抓痕）、皮疹（过敏或潮湿引起）；③疼痛反应：截瘫老人虽无肢体感觉，但可能因体位变动引发痉挛（观察肌肉紧张度、有无呻吟）；④管路安全：胃管需检查固定是否在位（距门齿刻度），尿管是否通畅（避免擦浴时牵拉）。

低温预防措施：①环境控制：关闭门窗，室温维持26-28℃（冬季使用暖风机），避免对流风；②分部位擦洗：先擦上肢→胸腹部→背部→下肢，每擦一个部位立即用大浴巾遮盖；③水温监测：每10分钟更换温水（可用水温计测量，低于45℃需添加热水）；④擦浴时间控制在20分钟内（过长易