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老年骨科患者的围手术期护理体会

引言

随着人口老龄化的加剧，老年骨科患者的数量日益增多。由于老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，骨科手术对于他们而言风险较高。围手术期护理作为手术成功的关键环节，对减少并发症、促进患者康复起着至关重要的作用。本文将结合实际工作经验，详细阐述老年骨科患者围手术期的护理体会。

术前护理

心理护理

老年骨科患者因突然受伤或疾病导致行动不便，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些情绪会影响患者的睡眠和食欲，进而影响身体的抵抗力和手术的耐受性。因此，心理护理至关重要。

护理人员应主动与患者沟通，了解他们的心理状态和需求。用温和、亲切的语言向患者及家属介绍手术的必要性、安全性和成功率，耐心解答他们的疑问。可以向患者分享成功案例，增强他们战胜疾病的信心。例如，对于一位因股骨颈骨折而焦虑不安的老年患者，护理人员可以详细介绍骨折的治疗方法和康复过程，同时讲述同病房类似患者康复后正常生活的例子，让患者看到希望。

此外，还应关注患者的家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和鼓励。良好的心理状态有助于患者积极配合手术和术后康复。

身体状况评估

全面评估老年患者的身体状况是术前护理的重要内容。除了常规的骨科检查外，还应详细了解患者的既往病史，如是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。这些疾病可能会增加手术风险，影响术后恢复。

对于患有高血压的患者，应密切监测血压变化，遵医嘱按时给予降压药物，将血压控制在合理范围内。一般来说，血压应控制在140/90mmHg以下，但对于老年人，可适当放宽标准。对于糖尿病患者，要监测血糖水平，指导患者合理饮食和运动，必要时使用胰岛素或降糖药物控制血糖，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

同时，要评估患者的心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能，了解患者的营养状况。对于营养不良的患者，应指导其增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持，以提高患者的手术耐受性。

术前准备

术前准备工作的充分与否直接关系到手术的顺利进行和患者的术后恢复。首先，要做好皮肤准备，根据手术部位清洁皮肤，剃除毛发，注意避免损伤皮肤。对于关节部位的手术，清洁后可使用碘伏消毒。

指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以预防术后肺部并发症。对于长期吸烟的患者，应劝其戒烟，减少呼吸道分泌物。教会患者床上排便，以适应术后卧床的需要。

术前要遵医嘱做好药物过敏试验，准备好术中所需的特殊物品。同时，要确保患者在术前禁食禁水，一般成人术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

术中护理

手术室环境管理

手术室应保持适宜的温度和湿度，温度一般控制在22℃-25℃，湿度控制在40%-60%。严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的机会。手术器械要严格消毒灭菌，手术人员要规范洗手、穿手术衣、戴手套等操作。

在患者进入手术室后，要注意保暖，可使用保暖毯等设备，防止患者体温过低。同时，要与患者进行适当的沟通，缓解其紧张情绪。

病情监测

术中要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于老年患者，由于其心血管系统功能较差，容易出现血压波动和心律失常等情况，因此要加强监测。一旦发现生命体征异常，应及时通知医生进行处理。

同时，要观察患者的出血量，准确记录出血量，及时补充血容量，维持患者的循环稳定。注意观察患者的意识状态和肢体活动情况，防止术中出现神经损伤等并发症。

配合手术操作

手术护士要熟悉手术步骤，与手术医生密切配合。准确传递手术器械，确保手术操作的顺利进行。在使用电刀、吸引器等设备时，要注意安全，避免对患者造成损伤。

对于一些特殊手术，如关节置换手术，要提前准备好合适的假体和相关器械，并协助医生进行假体的安装和调试。在手术过程中，要严格执行无菌技术，防止感染。

术后护理

生命体征监测

术后要将患者安置在监护病房，持续监测生命体征，每15-30分钟记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化，及时发现并处理异常情况。

对于血压不稳定的患者，要分析原因，可能是由于疼痛、血容量不足、心功能不全等因素引起。针对不同原因采取相应的措施，如给予止痛药物、补充血容量、强心等治疗。观察患者的呼吸情况，若出现呼吸急促、呼吸困难等症状，要警惕肺部并发症的发生，及时进行处理。

伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。若伤口有少量渗血，可更换敷料并加压包扎；若渗血较多，应及时通知医生进行处理。定期更换伤口敷料，一般术后2-3天更换一次，根据伤口情况决定是否延长或缩短换药时间。

严格遵守无菌操作原则，防止伤口