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慢性骨髓炎护理查房记录

一、疾病介绍

慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。其主要特点是病程长、易反复发作，可导致骨组织破坏、形成死骨和窦道，严重影响患者的肢体功能和生活质量。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、大肠杆菌等。临床表现主要包括局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、窦道形成并伴有脓性分泌物排出，部分患者可出现全身症状如发热、乏力等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左小腿反复红肿、流脓2年余，加重1周”入院。患者2年前曾因左小腿开放性骨折行手术治疗，术后伤口愈合不良，反复出现红肿、疼痛，并有脓性分泌物渗出，曾多次在当地医院就诊，诊断为“左胫骨慢性骨髓炎”，给予抗感染、换药等治疗后症状可暂时缓解，但仍反复发作。1周前，患者左小腿红肿、疼痛症状明显加重，脓性分泌物增多，伴有发热，体温最高达38.9℃，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左胫骨慢性骨髓炎”收入院。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。左小腿中下段可见一长约3cm的窦道，有脓性分泌物溢出，周围皮肤红肿、皮温升高，压痛明显，左踝关节活动轻度受限。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血沉65mm/h；C反应蛋白80mg/L；左胫骨X线片示左胫骨中下段骨质密度不均匀，可见死骨形成及骨膜增生。

三、护理评估

全身情况：患者精神状态尚可，略感乏力，体温38.5℃，食欲稍差，睡眠质量因疼痛受到一定影响。大小便正常。

局部情况：左小腿中下段窦道有脓性分泌物持续溢出，每日换药时可见约5-10ml黄绿色脓性分泌物，伴有异味。周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，皮温较对侧高2℃，压痛明显。左小腿周径较对侧同水平粗2cm，左踝关节主动背伸、跖屈活动度分别为10°、20°，较正常活动度降低。

心理状态：患者因病程长、病情反复，对治疗效果存在担忧，情绪略显焦虑，希望能够尽快控制病情，恢复肢体功能。

治疗依从性：患者能够配合医护人员进行治疗和护理，但对疾病的康复信心不足。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与局部炎症刺激、组织肿胀有关。

皮肤完整性受损：与窦道形成、脓性分泌物刺激有关。

肢体活动受限：与疼痛、骨质破坏及关节活动受限有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于慢性骨髓炎的治疗、护理及康复知识。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予抗感染药物治疗，观察药物疗效及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前评分为6分。指导患者采取舒适的体位，避免患肢受压。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物止痛效果及有无胃肠道不适等不良反应。同时，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

伤口护理：每日换药一次，严格执行无菌操作。先用生理盐水冲洗窦道，去除脓性分泌物及坏死组织，再用碘伏消毒窦道周围皮肤，最后填塞凡士林纱条引流。观察窦道分泌物的颜色、性质、量及气味的变化，做好记录。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

肢体功能锻炼：在疼痛可耐受的情况下，指导患者进行左踝关节的主动和被动活动，如背伸、跖屈、旋转等，每次15-20分钟，每日3-4次，以防止关节僵硬。同时，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组10-15次，每日3-4组，以增强肌肉力量。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍慢性骨髓炎的治疗方法、成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

健康宣教：向患者及家属讲解慢性骨髓炎的病因、临床表现、治疗原则及护理要点。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免外伤。告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行停药或减量。讲解饮食调理的重要性，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

六、总结与医嘱

总结

通过本次护理查房，对患者张某的病情有了全面的了解。目前患者存在体温过高、疼痛、皮肤完整性受损、肢体活动受限、焦虑及知识缺乏等护理问题，已采取相应的护理措施，患者的体温较前有所下降，疼痛得到一定缓解，伤口分泌物逐渐减少，肢体活动度略有改善，焦虑情绪有所减轻。但患者的病情仍需密切观察，护理措施需持续落实和调整