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慢性泪囊炎护理查房记录

一、疾病介绍

慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液在泪囊内潴留，继发细菌感染引起的慢性炎症。其主要致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌等。患者常表现为泪溢、眼部脓性分泌物增多，挤压泪囊区可有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。若不及时治疗，可能会引起角膜炎、眼内炎等严重并发症，对视力造成威胁。慢性泪囊炎多见于中老年女性，可能与女性鼻泪管较细长有关。

二、病史简介

患者张某，女，65岁，因“双眼间断流泪、分泌物增多3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双眼流泪，伴少量黄色脓性分泌物，晨起时眼睑常有黏连，曾在当地诊所就诊，诊断为“慢性泪囊炎”，给予左氧氟沙星滴眼液点眼治疗后症状有所缓解，但病情反复发作。1周前上述症状加重，分泌物明显增多，为黄色黏稠脓性，自行用药后效果不佳，遂来我院就诊，门诊以“慢性泪囊炎（双眼）”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族中有类似疾病患者。

三、护理评估

（一）症状评估

患者入院时，双眼均有明显泪溢症状，右侧较左侧严重。双眼内眦部皮肤轻度潮红、粗糙，有抓痕，为患者因不适搔抓所致。挤压双侧泪囊区，均有黄色脓性分泌物自上下泪小点溢出，右侧分泌物量较多。患者自觉眼部有异物感、灼热感，视物稍模糊，但无明显眼痛、畏光等症状。

（二）检查数据评估

眼部检查：视力检查显示，右眼视力0.6，左眼视力0.8。裂隙灯检查可见双眼结膜轻度充血，下睑结膜有少量滤泡增生，泪膜破裂时间缩短，右眼为5秒，左眼为7秒。

泪道冲洗检查：右眼冲洗时，冲洗液完全反流，伴大量脓性分泌物；左眼冲洗时，冲洗液部分反流，有少量脓性分泌物。

实验室检查：血常规检查显示，白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，均在正常范围内。分泌物细菌培养及药敏试验结果显示，致病菌为肺炎链球菌，对头孢唑林敏感。

影像学检查：泪囊造影检查显示，双侧鼻泪管狭窄，右侧更为明显，泪囊扩张。

（三）心理社会评估

患者因病情反复发作，对治疗效果存在担忧，担心疾病会影响视力，产生焦虑情绪。患者家庭和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获得更多关于疾病治疗、护理及预防复发的知识。

四、护理问题

舒适的改变：与眼部流泪、分泌物增多、异物感有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏慢性泪囊炎的治疗、护理及预防复发的相关知识。

潜在并发症：角膜炎、眼内炎等，与泪囊内感染病灶有关。

皮肤完整性受损的风险：与眼部分泌物长期刺激内眦部皮肤有关。

五、护理措施

（一）缓解眼部不适，改善舒适状态

指导患者正确滴用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1滴。滴药前先用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，滴药时要注意瓶口不要接触眼部，避免污染药液。

协助患者进行泪道冲洗，每周2-3次。冲洗时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。冲洗后观察患者眼部反应，如有不适及时报告医生。

告知患者不要用手揉眼，避免加重感染。指导患者用干净的毛巾或纸巾轻轻擦拭眼部分泌物，保持眼部清洁。

（二）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍慢性泪囊炎的疾病知识、治疗方法及预后情况，让患者了解到只要积极治疗，大部分患者都能取得较好的效果，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。可以让患者与康复较好的病友交流，分享治疗经验，增强其治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息和睡眠，有助于缓解焦虑情绪。

（三）健康教育，补充知识

向患者及家属讲解慢性泪囊炎的病因、临床表现、治疗方法及可能出现的并发症，让其对疾病有全面的认识。

指导患者掌握正确的眼部护理方法，如滴眼药的方法、眼部清洁的方法等。告知患者在日常生活中要注意个人卫生，不要与他人共用毛巾、脸盆等生活用品，避免交叉感染。

讲解手术治疗的相关知识，若患者需要进行手术，如泪囊鼻腔吻合术，应向其介绍手术的目的、过程、术前准备及术后注意事项，减轻患者对手术的恐惧。

告知患者定期复查的重要性，出院后要按照医生的嘱咐按时到医院复查，以便及时发现问题并进行处理。

（四）预防并发症

密切观察患者眼部情况，如视力变化、眼痛、畏光、结膜充血等症状，如有异常及时报告医生，并协助医生进行处理。

严格执行无菌操作，在进行眼部护理、泪道冲洗等操作时，要确保操作环境、器械及操作者手部的无菌，避免医源性感染。

指导患者注意眼部保护，避免眼部受伤。在进行户外活动时，可以佩戴太阳镜，防止风沙、紫外线等对眼部的刺激。

（五）预防皮肤完整性受损

保持内眦部皮肤清洁干燥，每次清洁眼部分泌