抗菌药物临床应用管理及规范化使用的内涵.pptxVIP

抗菌药物临床应用管理及规范化使用的内涵;抗菌药物的临床应用管理

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抗菌药物目前临床应用的现状

抗菌药物滥用的危害

抗菌药物临床规范化应用原则

;抗菌药物临床规范化应用的目的

;抗菌药物目前临床应用的现状;（2）无指征的联合用药个别病例存在不合理联合用药，

如繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂合用（头孢哌酮和克林霉素

合用、青霉素和克林霉素合用）。

（3）过度使用抗生素，时间过长，频繁更换药物。对于有

感染性疾病的患者采用大剂量、长疗程的治疗方式，以提

高治疗效果，认为抗菌药物的应用剂量越大治疗效果越理

想，以至产生严重的耐药性问题。

（4）未根据药物作用特点和药动学选择用药医生对药动

学掌握不够，在选用药物时没有充分考虑到药物在体内吸

收、分布、代谢、排泄的全过程。

;1.未按生理、病理状况用药给小儿患者使用氨基糖苷类和喹诺酮类药，如阿米卡星、氧氟沙星。肾功能减退和老年患者首选使用主要经肾排泄的药，如左氧氟沙星。

2.没有掌握好外科手术预防用药的基本原则预防用药范围过大，用药起点过高。;;;耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）;耐甲氧西林金葡菌（MRSA）;耐甲氧西林表葡菌（MRSE）;耐万古霉素肠球菌（VRE）;对VRE感染的???者，总的抗菌药物使用原则是：检测细菌对所有可能获得的抗菌药物的敏感度，根据药敏结果选择敏感的抗菌药物予以治疗。对于不同部位感染VRE，综合抗菌药物敏感性及抗菌药物在该组织的聚集浓度，决定使用何种抗菌药物。具体方案可参考如下。（一）腹腔感染对于腹腔感染的患者，其病情相对较重或者是在大手术（肝脏移植、肾脏移植）之后。及时有效地抗菌药物治疗，往往是决定患者预后的关键因素。因此，我们必须尽可能根据药敏试验结果选用抗菌药物。建议治疗方案如下：

１．对万古霉素和替考拉宁均耐药（VanA基因型）：（１）若菌株对青霉素类敏感：大剂量氨苄西林／他唑巴坦（8～12ｇ／ｄ，间隔4～6ｈ）（Ⅱ３）；（２）氨苄西林／舒巴坦3ｇ／次，间隔6ｈ＋链霉素（0.5～1）ｇ／次，间隔12ｈ，或庆大霉素（1～1.7）mg／（kg·d），每8小时1次（Ⅱ２）；（３）利耐唑胺600mg，１次／日或间隔12ｈ（Ⅱ１）。（４）替加环素（Tigecycline）首剂100mg，其后50mg，间隔12ｈ（Ⅱ２）。２．对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感或部分敏感（VanB基因型）：（１）替考拉宁0.4ｇ／ｄ，给药２次／ｄ（Ⅱ１）；（２）联合用药：替考拉宁0.4ｇ／ｄ＋庆大霉素（１～1.7）mg／kg（Ⅱ２）；替考拉宁0.4ｇ／ｄ＋环丙沙星（或其他喹诺酮类抗菌药物）每次（200～400）mg间隔12ｈ（Ⅱ２）；（３）利耐唑胺每次600mg，１次／ｄ或间隔12ｈ（Ⅱ１）。（４）替加环素，首剂100mg，其后50mg，间隔12h（Ⅱ２）;对于器官移植的患者，出现ＶＲＥ腹腔感染时，在使用抗ＶＲＥ抗菌药物治疗的同时，往往建议使用抗真菌药物（氟康唑400mg／d）预防真菌（Ⅱ２）。在使用抗菌药物治疗时，具体停药时间尚无明确循证医学报道，建议根据细菌学转阴情况决定不同患者疗程。

（二）泌尿系VRE感染１．氨苄西林／他唑巴坦３ｇ／次，间隔６ｈ（Ⅱ１）。

２．氨苄西林／他唑巴坦３ｇ／次，间隔６ｈ＋庆大霉素（１～1.7）ｍｇ／ｋｇ（Ⅱ１）。

３．对替考拉宁敏感可考虑替考拉宁0.4ｇ／ｄ＋庆大霉素／环丙沙星（Ⅱ１）。

４．利耐唑胺600mg，１次／ｄ或间隔12ｈ（Ⅱ１）。

５．呋喃妥因100mg，间隔８ｈ，磷霉素（２～４）ｇ／ｄ，疗程２～４周（Ⅱ１）（只用于泌尿系感染）。

在泌尿系抗感染治疗中，应根据具体感染部位而决定抗感染疗程，建议根据细菌学（尿培养）结果决定治疗时间。;（三）菌血症和心内膜炎

目前无可靠的有效治疗，在国外推荐使用奎奴普丁、达福普丁或利耐唑胺治疗，替考拉宁对部分（VanB）菌种有效。目前国内推荐的治疗总原则是根据药敏结果选用敏感抗