临床腰大池引流时机及禁忌证.doc

临床腰大池引流时机及禁忌证

脑脊液漏是指脑脊液（CerebrospinalFluid，CSF）在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。

治疗要点

1、治疗原则

根据流量、局部创口特点及漏口部位选择个体化治疗方案。

2、非手术治疗

①非手术治疗指征：适用于低流量、小骨质缺损或线性骨折患者。

②非手术治疗方法：卧床休息→保持头部抬高，避免增加颅内压的动作；预防性抗生素→用于降低感染风险；脑脊液引流→腰大池引流适用于无法自行愈合者，调整引流量，避免过度引流导致颅内气肿或脑移位。

3、手术治疗

①脑脊液漏引流：非手术治疗不少于3d后创伤性脑脊液漏无明显改善，可考虑在其基础上实施间断或持续腰大池引流。如存在腰大池引流禁忌证，或者无法实施腰大池引流时，可酌情考虑进行脑室外引流（推荐等级：中，证据等级：高）。

腰大池引流

脑脊液引流时，应尽可能匀速，避免引流过度。基础引流量为每8h间断引流20~30mL，根据患者年龄、体重、脑室大小、引流效果等调整流速和流量。

同时密切观察病情，警惕因过度引流导致气颅、大脑移位，甚至脑疝昏迷，应预防细菌由引流口进入颅内。

若发生严重的并发症，则需急诊手术缓解气颅、脑疝等危及患者生命的情况。

②脑脊液漏修补术：创伤性脑脊液漏→前颅底首选开颅经额入路，中后组筛窦、蝶窦等优选经鼻内镜入路，修复硬膜裂口并封闭骨质缺损；术后脑脊液漏→内镜下肿瘤切除术后依据缺损大小选择单层或多层组织修补；切口漏需无张力缝合帽状腱膜或皮下层，必要时行脑脊液外引流降低颅内压；椎管手术后可采用俯卧位、腰大池引流或局部置管引流。

③脑脊液分流术：仅适用于特殊病例。

④术后管理：避免咳嗽、打喷嚏等动作，经验性使用抗生素等。

4、颅内感染

一旦发生颅内感染，应立即采取措施控制感染源，同时维持颅内压稳定以减少并发症风险。