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临床神经病理性疼痛概述及药物治疗具体解析

一、神经病理性疼痛概述

1.?定义及分类

根据国际疼痛学会（IASP）的最新定义，神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）被明确为“由躯体感觉神经系统的损害或疾病导致的疼痛”，取代了之前的“由外周或中枢神经系统的原发性损害或功能障碍引发或导致的疼痛。NP在普通人群中患病率为3.0%～17.0%。

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2.?病因

●神经损伤

●疾病相关

●感染

●其他因素

?3.?临床表现

●自发性疼痛

●痛觉超敏

●痛觉过敏

●疼痛性质

●感觉异常

4.?诊断

ASP2008年推荐的神经病理性疼痛诊断标准为：

①疼痛位于明确的神经解剖范围。

②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。

③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。

④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。?

?5.?治疗要点

●药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。

●联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。

●药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。

●原则：关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛。

二、药物治疗具体解析

1.?神经病理性疼痛药物分类

?一线用药：抗癫痫药/三环类抗抑郁药（TCAs）/选择性5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）/局部利多卡因

二线用药：利多卡因贴剂/辣椒素高浓度贴剂/曲马多/肉毒杆菌毒素A/强阿片类药物

三线或其他辅助用药：NMDA受体拮抗剂/其他抗癫痫药/α2肾上腺素能受体激动剂

联合用药：普瑞巴林+度洛西汀（协同增强镇痛效果）/利多卡因贴剂+SNRI（局部+全身联合）

新型在研药物：Nav1.7选择性抑制剂：VX-548/κ阿片受体激动剂：CR845/小胶质细胞抑制剂：Ibudilast/基因疗法：AAV载体递送神经营养因子

?2.?加巴喷丁

(1)?适应症及其用法用量：

①成人疱疹感染后神经痛（第1天一次性服用加巴喷丁300mg，第2天服用600mg，分2次服完；第3天服用900mg，分3次服完；随后，根据缓解疼痛的需要，可逐渐增加剂量至每天1800mg，分3次服用。）

②癫痫部分性发作（辅助治疗）（口服，分次给药（每日3次），给药方法从初始低剂量逐渐递增至有效剂量。12岁以上患者：第一天可每日一次，每次0.3g；第二天为每日二次，每次0.3g；第三天为每日三次，每次0.3g，之后维持此剂量服用。）

?(2)?不良反应及其应对策略：

①头晕和嗜睡

剂量调整：从小剂量开始，如100-300mg/日，分次服用逐步增加剂量

服药时间：睡前服用较大剂量，减少白天头晕

避免驾驶或操作机械，直至适应

?②疲劳

优化作息时间，增加午间短时休息

避免与其他镇静药物（如安眠药）联用

适当运动，（如散步）提升日间精力

?③外周水肿

监测体重：定期监测体重，及时发现水肿

限制盐摄入：减少盐的摄入有助于缓解水肿

必要时药物干预

?④共济失调

立即减少剂量（如降低100-300mg/日）

居家环境增加防滑措施

避免饮酒或联用其他中枢抑制剂

?⑤体重增加

饮食和运动：建议患者保持健康饮食和适量运动，以控制体重

调整降糖药物：对于糖尿病患者，可能需要调整降糖药物以应对体重增加。