临床肝动脉灌注化疗（HAIC）患者留置管路并发症预防管理最佳证据总结学习与应用.doc

临床肝动脉灌注化疗（HAIC）患者留置管路并发症预防管理最佳证据总结学习与应用

一、研究背景

我国肝癌发病率居恶性肿瘤第四位，但死亡率位列第二，约80%患者确诊时已进展至中晚期，丧失根治性手术机会。肝脏也是其他消化道肿瘤如胰腺癌，结直肠癌最常见的转移部位，其晚期治疗需求日益凸显。介入治疗技术的发展为这些患者带来新希望，其中肝动脉灌注化疗（HAIC）通过靶向灌注高浓度化疗药物（如FOLFOX方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU），显著提升肿瘤局部控制率，同时减轻全身不良反应。

HAIC治疗需持续48～60小时，留置管路的通畅性与安全性直接影响疗效。脱管、堵管、感染等并发症可能中断治疗，甚至导致血管损伤。因此，精细化管路管理是保障HAIC成功实施的核心环节。本文将总结肝动脉灌注化疗患者留置管路并发症预防管理最佳证据，为临床护理提供实践指导。

二、证据汇总结果：组建HAIC专业团队，提升护理管理水平

1.预防感染

①HAIC治疗时需要进行术前皮肤准备，对于预防感染十分重要。（推荐等级1A）

②要求术中或动脉置管及给药期间严格执行无菌技术，如发生严重感染，应遵医嘱使用抗生素或拔除导管。

2.防止导管脱落或移位

①术中置管完毕后导管外露部分应妥善固定于穿刺点周围皮肤，造影检查确定导管位置无误后再返回病房。??

②返回病房后护理人员应评估导管外露部分固定是否良好，敷料是否完整、干燥。????

3.预防导管堵塞

①常规使用100IU肝素注射液灌注冲封管，确保导管通畅??

②患者在活动期间，及时排除导管打折等现象。（推荐等级5A）

③护士应按时巡视，及时观察导管持续给药情况，防止未及时发现导管堵塞，如出现导管有回血现象可先进行快速冲管，通畅后再按医嘱调整速度。??

4.避免非计划性拔管

①有效判断风险因素：患者意识状态、情绪，有无疼痛、皮肤瘙痒等症状，患者依从性、既往脱管史及有无使用镇静催眠等药物，对脱管高危人群进行早期安全防范。??

②做好患者灌注期间活动及肢体管理，加强教育，同时妥善做好导管固定，以防脱出。

5.预防动脉痉挛或闭塞

①为避免灌注期间可能会出现的动脉痉挛，及其所导致的疼痛、肢体水肿或麻木等现象，可指导进行肢体主动与被动运动，班班交接足背动脉搏动情况。??

②本科室桡动脉置管开展较少，证据总结中提出，穿刺处为桡动脉时，若出现动脉搏动消失、疼痛、堵塞等表现，则出现动脉痉挛；且需监测术侧血氧饱和度，以防出现桡动脉闭塞。

6.避免穿刺部位出血，局部血肿

①术前常规检测血常规、凝血功能等检验指标；

②拔管后加压包扎6～8h撤除压迫器。（推荐等级2A）???

三、实践建议：以循证实践筑牢安全防线

肝动脉灌注化疗（HAIC）作为中晚期肝癌及其他消化道肿瘤肝转移的重要治疗手段，其治疗成功高度依赖于留置管路的持续通畅与安全。本文系统总结与提炼了预防HAIC留置管路并发症（感染、脱落/移位、堵塞、非计划性拔管、动脉痉挛/闭塞、出血/血肿）的最佳循证证据，为临床护理实践筑起一道坚实的安全防线。基于证据汇总及实践应用，提出以下关键建议：

1.精细化落实核心预防措施，确保持续治疗

①严格执行无菌操作：从术前皮肤准备到术中置管、给药全程，必须恪守无菌技术规范，这是预防感染（等级1A）的基石。

②牢固定位与动态监测：导管置入后即刻妥善固定（包括拍照记录初始状态），返回病房后持续评估固定效果与敷料状态，是预防脱管、移位的首要环节。定期巡视，密切观察给药状态，及时发现并处理回血、打折、堵塞（等级5A）迹象。

③科学抗凝与管路维护：规范使用肝素冲封管是维持导管通畅的关键程序。

④精准识别高危人群：系统评估患者意识状态、情绪、疼痛、依从性、药物使用及既往史，对非计划性拔管高风险患者实施早期、个性化防范策略至关重要。

⑤主动预防血管并发症：指导患者进行肢体活动、严密监测（如足背动脉搏动、术侧血氧饱和度），及时发现并处理动脉痉挛或闭塞征象。

⑥强化出血风险管理：术前评估凝血功能，拔管后规范加压包扎（如6～8小时）并记录，有效预防穿刺点出血与血肿（等级2A）。

2.深化团队协作与患者赋能，构建安全管理生态

①强化专业团队建设：组建并持续培训HAIC专项护理团队，确保护士熟练掌握管路管理规范、并发症识别与应急处理流程，保障精准、安全的药物输注。

②推行“患者参与式”管理：将患者及家属纳入安全管理体系。通过有效宣教，提升其对治疗重要性、管路保护要点及风险识别的认知。积极发挥家属在术肢制动监督中的作用，并引入如“安全之星”等正向激励反馈机制，充分调动患者及家属的主动参与积极性，共同维护管路安全。

总之，将循证证据转化为标准化、精细化的护理实践，并通过专业化团队协作与患者－家属共同参与的模式，是降低HAIC留置管路并发症发生率、保障治疗连续性、提升肝癌及肝转移患者治疗安