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轮状病毒肠炎护理查房记录

一、疾病介绍

轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，主要发生在婴幼儿群体，常由A组轮状病毒引起。其发病高峰多在秋季，故又有“秋季腹泻”之称。

轮状病毒主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道感染而致病。病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生空泡变性和坏死，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，病变肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，进一步加重腹泻。

临床表现多为起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，自然病程约3-8天，少数较长。

二、病史简介

患者张某，男，1岁2个月，于2025年7月5日因“腹泻4天，呕吐2天”入院。

患儿4天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日3-4次，量中等。家长未予重视，自行给予口服“蒙脱石散”治疗，效果不佳。2天前患儿腹泻次数增多，达每日10-12次，为黄色水样便，量多，偶见少许黏液，无脓血便，同时出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，进食后呕吐明显。患儿精神逐渐萎靡，尿量较前减少，口唇略干。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，体重9kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛，肠鸣音活跃，10-12次/分。

辅助检查：血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞62%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。大便常规：外观黄色水样，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。大便轮状病毒检测：阳性。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患儿仍有腹泻，每日8-10次，为黄色水样便，量较多；呕吐每日1-2次，较入院时减轻。腹平软，肠鸣音8-10次/分。

体液平衡：患儿精神较入院时好转，但仍有口唇干燥，皮肤弹性中等，前囟及眼窝稍凹陷，尿量较正常略少，约300ml/d。

生命体征：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，血压85/55mmHg。

营养状况：近几日进食量少，以母乳和米汤为主，每日进食约100-150ml，体重较入院时无明显变化。

（二）心理社会评估

患儿因身体不适，易哭闹，对医护人员有抵触情绪，依赖家长。家长对疾病知识了解较少，担心患儿病情，表现出焦虑情绪，积极配合治疗和护理。

四、护理问题

腹泻：与轮状病毒感染导致肠道黏膜受损有关。

体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多及摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致进食减少有关。

有皮肤完整性受损的风险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

焦虑（家长）：与患儿病情及对疾病预后不确定有关。

知识缺乏（家长）：与对轮状病毒肠炎的病因、护理及预防知识不了解有关。

五、护理措施

（一）腹泻护理

严格记录大便的次数、量、颜色及性状，及时送检。

指导家长做好肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗臀部，蘸干后涂抹护臀膏，保持臀部清洁干燥，预防红臀。

遵医嘱给予蒙脱石散保护肠黏膜，双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群，观察药物疗效及不良反应。

注意饮食卫生，患儿餐具每日煮沸消毒，家长护理患儿前后严格洗手，防止交叉感染。

（二）体液不足护理

遵医嘱给予静脉补液，根据患儿脱水程度和血生化结果调整补液速度和补液成分。先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。

鼓励患儿少量多次口服补液盐，每次5-10ml，每隔10-15分钟一次，观察患儿口服补液情况，若呕吐频繁则暂停口服，及时告知医生。

密切观察患儿精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、尿量等，判断脱水是否改善。每4小时评估一次，记录24小时出入量。

（三）营养失调护理

调整饮食，给予清淡、易消化的食物，如母乳、米汤、稀释的牛奶等，少量多餐，避免油腻、生冷、刺激性食物。

观察患儿进食后有无呕吐、腹胀等不适，根据患儿耐受情况逐渐增加进食量。

监测患儿体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况改善情况。

（四）皮肤完整性护理

勤换尿布，选择柔软、透气的尿布，避免使用塑料布包裹臀部。

每次排便后及时清洁臀部，动作轻柔，避