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24年主治医师考试题及答案

一、单项选择题（共50题，每题1分，每题备选答案中只有一个最佳选项）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒失代偿

答案：A

解析：患者为COPD急性加重，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；pH7.327.35，说明失代偿；HCO??代偿性升高（正常2227mmol/L），但未超过急性呼酸代偿上限（ΔHCO??=0.1×ΔPaCO?±1.5，ΔPaCO?=6840=28，预计HCO??=24+0.1×28=26.8±1.5，即25.328.3mmol/L），实际HCO??32mmol/L超过此范围，提示可能合并代谢性碱中毒？但需结合病史，患者无呕吐、利尿剂使用等代谢性碱中毒诱因，更可能为慢性呼酸代偿（慢性呼酸ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=28，预计HCO??=24+0.35×28=33.8±5.58，即28.239.4mmol/L），实际32mmol/L在此范围内，故为单纯慢性呼吸性酸中毒失代偿（pH7.35）。

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时突发意识丧失，心电监护示心室颤动，首选的紧急处理措施是

A.静脉注射胺碘酮

B.非同步直流电除颤

C.胸外心脏按压

D.静脉注射肾上腺素

答案：B

解析：室颤是心脏骤停最常见的心律失常，一旦确诊需立即非同步直流电除颤（单相波360J，双相波120200J），早期除颤是提高生存率的关键。胸外按压是基础生命支持的核心，但室颤时除颤应优先于药物治疗。

3.患者女性，30岁，反复上腹痛2年，空腹加重，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜检查示十二指肠球部前壁溃疡，直径1.2cm，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。治疗方案首选

A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂（14天）

B.雷尼替丁+克拉霉素+甲硝唑（7天）

C.法莫替丁+铝碳酸镁（4周）

D.奥美拉唑+硫糖铝（8周）

答案：A

解析：十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染（快速尿素酶试验阳性），需根除Hp治疗。目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。选项A符合标准方案；B为H?受体拮抗剂+2种抗生素，疗效低于PPI；C、D未根除Hp，易复发。

4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。总分应为

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：呼吸（无0，慢弱1，正常2）；心率（100次/分1，≥100次/分2）；肌张力（松弛0，四肢稍屈1，活动好2）；喉反射（无0，皱眉1，哭咳2）；皮肤颜色（全身紫0，躯干红四肢紫1，全身红2）。本例呼吸1分，心率1分，肌张力0分，喉反射0分，皮肤1分，总分1+1+0+0+1=3分。

5.患者男性，45岁，乙肝肝硬化病史5年，突发呕血300ml，伴头晕。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，可见肝掌、蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。首选的止血措施是

A.三腔二囊管压迫

B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）

C.静脉滴注生长抑素

D.口服凝血酶

答案：C

解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理：首先补充血容量，同时应用降低门脉压力药物（生长抑素或奥曲肽）为首选，可迅速控制出血；内镜治疗（EVL或硬化剂注射）是明确诊断后的首选止血方法，但需在血流动力学稳定后进行；三腔二囊管压迫止血为临时性措施，仅在药物和内镜治疗无效时使用。本例患者血压偏低（90/60mmHg），需先纠正休克，同时应用生长抑素。

6.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是

A.微量白蛋白尿（30300mg/24h）

B.大量白蛋白尿（300mg/24h）

C.肾小球滤过率（GFR）下降

D.高血压

答案：A

解析：糖尿病肾病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（肾小球高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，运动后微量）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，30300mg/24h，早期肾病）、Ⅳ期（临床肾病，大量蛋白尿300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭）。

7.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，无阴