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脑卒中的康复诊疗指南

一、概述

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。康复诊疗对于提高脑卒中患者的生活质量、促进神经功能恢复、降低致残率至关重要。本指南旨在为临床医生、康复治疗师等专业人员提供全面、系统的脑卒中康复诊疗指导。

二、康复评定

（一）初期评定

在患者病情稳定，生命体征平稳后应尽快进行初期评定，一般在发病后的24小时至7天内完成。

1.神经系统检查

详细的神经系统检查是评定的基础，包括意识状态、瞳孔变化、颅神经功能、运动功能、感觉功能、反射等。通过检查可以初步判断病变的部位和严重程度。例如，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平，GCS评分范围为3-15分，评分越低表示意识障碍越严重。

2.运动功能评定

（1）Brunnstrom分期：用于评估偏瘫患者运动功能的恢复过程，共分为6期。从弛缓期（Ⅰ期）逐渐发展到分离运动和正常运动模式的恢复（Ⅵ期）。通过观察患者肢体的联合反应、共同运动、分离运动等情况来确定分期。

（2）Fugl-Meyer评定法（FMA）：该方法全面评估肢体运动功能，包括上肢、下肢的运动、平衡、感觉等方面，总分为226分，得分越高表示运动功能越好。

（3）肌力评定：采用徒手肌力检查法（MMT）评估患者主要肌肉的肌力，分为0-5级，0级表示肌肉无收缩，5级表示正常肌力。

3.感觉功能评定

包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）和深感觉（位置觉、振动觉）的检查。可以使用棉花轻触皮肤检查触觉，用大头针轻刺检查痛觉等。感觉障碍的程度和类型对于制定康复方案有重要意义。

4.平衡功能评定

（1）Berg平衡量表：该量表共有14项内容，包括坐站转换、站立平衡、行走等，总分为56分，得分越高表示平衡功能越好。

（2）改良的Rankin量表（mRS）：主要用于评估患者的残疾程度和日常生活能力，范围从0（完全无症状）到5（严重残疾，需要他人持续的帮助），6表示死亡。

5.日常生活活动能力（ADL）评定

常用Barthel指数进行评定，包括进食、洗澡、穿衣、如厕等10项内容，总分为100分。得分越高，患者的日常生活自理能力越强。

（二）中期评定

在康复治疗2-4周后进行中期评定，目的是评估康复治疗的效果，调整康复方案。评定内容与初期评定基本相同，但更注重患者功能的变化和进步。例如，对比FMA评分的变化，观察患者运动功能的改善情况；分析Barthel指数的提高，了解患者日常生活活动能力的提升程度。

（三）末期评定

在康复治疗结束时进行末期评定，一般在发病后的3-6个月。主要评估康复治疗的最终效果，确定患者的康复结局。通过与初期评定结果对比，全面评价患者在运动功能、感觉功能、平衡功能、日常生活活动能力等方面的恢复情况，为患者制定出院后的康复指导和回归社会的计划。

三、康复治疗

（一）物理治疗（PT）

1.运动疗法

（1）Bobath技术：通过抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式的出现。治疗师通过手法操作，如关键点的控制，帮助患者调整肢体的姿势和运动，防止肌肉痉挛和关节挛缩。例如，在患者仰卧位时，通过控制肩部和骨盆的关键点，引导患者进行正确的翻身动作。

（2）Brunnstrom技术：根据患者运动功能的Brunnstrom分期，采用不同的治疗方法。在弛缓期，主要利用联合反应和共同运动来诱发肌肉收缩；在恢复期，逐渐促进分离运动和精细运动的发展。如在患者上肢处于BrunnstromⅡ期时，可利用上肢屈肌的联合反应，诱发患侧上肢的屈曲动作。

（3）PNF技术：即本体感觉神经肌肉促进技术，通过螺旋对角线运动模式，刺激肌肉的收缩和放松，增强肌肉力量和协调能力。治疗师可以通过手法施加阻力，引导患者进行各种对角线运动，如上肢的D1屈和D2伸等。

（4）运动再学习疗法：将日常生活活动分解为多个具体的动作，让患者在真实的环境中反复练习，重新学习运动技能。例如，将起床、坐起、站立、行走等动作进行分解训练，提高患者的日常生活自理能力。

2.物理因子治疗

（1）电疗：包括低频电疗、中频电疗和高频电疗。低频电疗如神经肌肉电刺激（NMES），可以刺激失神经支配的肌肉，防止肌肉萎缩，促进肌肉功能的恢复。中频电疗具有镇痛、促进血液循环等作用。高频电疗如短波、超短波等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。

（2）光疗：常用红外线疗法，通过温热效应，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。

（3）超声波疗法：具有促进组织修复、减轻水肿等作用，可用于治疗肌肉损伤和关节疼痛。

（4）磁疗：利用磁场的生物效应，改善血液循环，促