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胰腺术后外科常见并发症防治指南

一、出血

（一）出血的定义与分类

胰腺术后出血是一种严重的并发症，根据出血时间可分为早期出血（术后24小时内）和晚期出血（术后24小时后）；根据出血部位可分为腹腔内出血和消化道出血。早期出血多与手术操作相关，如血管结扎不牢固、创面渗血等；晚期出血的原因则较为复杂，可能与胰瘘、感染、凝血功能障碍等因素有关。

（二）临床表现

腹腔内出血患者可出现腹痛、腹胀、心率加快、血压下降等表现，腹腔引流管可引出大量血性液体。消化道出血则表现为呕血、黑便或便血，患者可伴有头晕、乏力等贫血症状。

（三）诊断方法

对于怀疑有出血的患者，首先应进行全面的体格检查，观察生命体征的变化。实验室检查可发现血红蛋白进行性下降，凝血功能异常等。影像学检查如腹部CT有助于明确出血的部位和原因，内镜检查对于诊断消化道出血具有重要价值。

（四）防治措施

1.预防措施

-手术操作要精细，彻底止血，对于较大的血管应采用可靠的结扎或缝合方法。

-术后密切观察患者的生命体征和腹腔引流情况，及时发现早期出血的迹象。

-纠正患者的凝血功能异常，对于有出血倾向的患者，可适当补充凝血因子和血小板。

2.治疗方法

-对于出血量较少、生命体征稳定的患者，可采取保守治疗，包括输血、补液、应用止血药物等。

-若保守治疗无效或出血量大、生命体征不稳定的患者，应及时进行手术探查，寻找出血点并进行止血。对于消化道出血患者，可先尝试内镜下止血，如注射止血药物、电凝止血等，若内镜止血失败，则需考虑手术治疗。

二、胰瘘

（一）胰瘘的定义与分级

胰瘘是胰腺术后最常见的并发症之一，根据国际胰腺外科研究组（ISGPS）的定义，术后腹腔引流液中淀粉酶含量超过正常血清淀粉酶上限3倍，且持续3天以上，即可诊断为胰瘘。胰瘘可分为三级：A级胰瘘通常无需特殊处理，可自行愈合；B级胰瘘需要药物治疗和（或）引流调整；C级胰瘘则需要再次手术干预。

（二）临床表现

患者可出现腹痛、发热、腹腔引流液增多等症状，引流液的性质可呈清亮或浑浊，淀粉酶含量明显升高。部分患者可能出现腹腔感染、出血等并发症。

（三）诊断方法

主要依据术后腹腔引流液的淀粉酶测定，结合患者的临床表现进行诊断。腹部CT检查可发现腹腔内积液、脓肿等情况，有助于判断胰瘘的严重程度。

（四）防治措施

1.预防措施

-手术中采用合适的胰腺残端处理方法，如胰肠吻合、胰胃吻合等，可降低胰瘘的发生率。

-放置有效的腹腔引流管，确保引流通畅，有助于及时引出胰液，减少胰液在腹腔内的积聚。

-术后给予生长抑素及其类似物，可抑制胰腺分泌，降低胰瘘的发生风险。

2.治疗方法

-对于A级胰瘘，一般只需保持引流通畅，密切观察病情变化，多数患者可在数周内自行愈合。

-B级胰瘘患者除了保持引流通畅外，还需要给予生长抑素及其类似物治疗，同时加强营养支持，维持水、电解质平衡。若腹腔内存在感染，应合理应用抗生素进行抗感染治疗。

-C级胰瘘患者病情较为严重，往往需要再次手术治疗，如清创引流、胰腺残端修复等。

三、腹腔感染

（一）腹腔感染的定义与原因

腹腔感染是胰腺术后常见的严重并发症之一，主要原因包括胰瘘、胆瘘、术中污染、术后腹腔积液等。细菌在腹腔内繁殖，可引起局部炎症反应，严重时可导致感染性休克，危及患者生命。

（二）临床表现

患者可出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。实验室检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显升高。

（三）诊断方法

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。腹部CT可发现腹腔内积液、脓肿形成等情况，对于明确感染的部位和范围具有重要意义。腹腔穿刺抽液检查可明确积液的性质，进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素的选择。

（四）防治措施

1.预防措施

-手术中严格遵守无菌操作原则，减少术中污染的机会。

-充分引流腹腔内的液体，防止积液积聚，降低感染的发生风险。

-术后加强营养支持，提高患者的免疫力，有助于预防感染。

2.治疗方法

-一旦诊断为腹腔感染，应立即给予广谱抗生素进行经验性治疗，同时根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。

-对于腹腔内有脓肿形成的患者，可在超声或CT引导下进行穿刺引流，将脓液引出体外，促进感染的控制。

-若感染严重，经保守治疗无效，可能需要再次手术进行清创引流，清除感染灶。

四、胃排空障碍

（一）胃排空障碍的定义与原因

胃排空障碍是指胰腺术后出现的胃蠕动减弱或消失，导致胃内容物不能正常排空的一种并发