院前急救诊疗常规和技术操作规范稿.docxVIP

院前急救诊疗常规和技术操作规范稿

一、院前急救的基本概念与目标

院前急救是指在医院之外的环境中，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的医疗活动。其目标在于迅速识别病情、及时采取有效的急救措施，以维持伤病员的生命体征，防止病情恶化，为后续的院内治疗争取时间和创造条件，提高伤病员的生存率和康复质量。

二、院前急救的诊疗常规

（一）现场评估

1.环境评估

到达现场后，首先要评估周围环境是否安全，包括有无火灾、漏电、爆炸、毒气泄漏、塌方等危险因素。确保救援人员和伤病员的安全是开展急救工作的前提。如果环境不安全，应先采取措施消除危险或转移至安全区域。

2.伤病员评估

-一般情况观察：快速观察伤病员的意识状态、面色、呼吸、脉搏等生命体征，判断伤病的严重程度。如意识不清、面色苍白、呼吸急促或微弱、脉搏细速等往往提示病情危急。

-病史询问：向伤病员本人（若意识清醒）、家属或现场目击者询问发病或受伤的经过、时间、症状、既往病史、过敏史等信息。对于创伤患者，要了解受伤的原因、部位、暴力大小等；对于急病患者，要询问症状的起始特点、伴随症状等。

-体格检查：进行系统的体格检查，重点检查生命体征和可能存在的损伤部位。包括测量体温、血压、心率、呼吸频率，检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位有无外伤、畸形、压痛、肿胀等。对于疑似骨折患者，检查时要避免不必要的搬动和按压，以免加重损伤。

（二）病情判断

根据现场评估的结果，对伤病员的病情进行准确判断。常见的病情分类包括：

1.危重症

-心跳呼吸骤停：表现为意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。这是最危急的情况，需要立即进行心肺复苏。

-严重创伤：如颅脑损伤、胸部创伤、腹部创伤、多发性骨折等，可导致大量失血、休克、脏器功能损害等，危及生命。

-急性心肌梗死：突发胸痛，疼痛剧烈，可放射至肩部、手臂、颈部等部位，伴有胸闷、心悸、呼吸困难等症状。

-急性脑血管病：包括脑出血和脑梗死，表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。

-严重中毒：如有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、药物中毒等，可出现昏迷、抽搐、呼吸困难、心律失常等症状。

2.重症

-呼吸困难：如哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病急性发作等，患者表现为呼吸急促、喘息、发绀等。

-高血压急症：血压急剧升高，伴有头痛、头晕、心悸、视力模糊等症状，可导致高血压脑病、急性心力衰竭等并发症。

-糖尿病酮症酸中毒：多发生于糖尿病患者，表现为口渴、多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味等。

3.轻症

-轻度外伤：如擦伤、挫伤、扭伤等，仅伴有局部疼痛、肿胀、淤血等症状，一般不影响生命体征。

-普通感冒、胃肠炎等：表现为发热、咳嗽、流涕、腹痛、腹泻等症状，病情相对较轻。

（三）急救措施

1.心肺复苏（CPR）

-适应证：心跳呼吸骤停的患者。

-操作步骤：

-识别心跳呼吸骤停：快速判断患者意识和大动脉搏动，若意识丧失且大动脉搏动消失，应立即开始CPR。

-胸外按压：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，每次按压后让胸廓充分回弹。

-开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔和鼻腔内的异物和分泌物。

-人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2，每进行5个循环后评估一次患者的生命体征。

-注意事项：CPR应持续进行，直到患者恢复自主心跳呼吸或专业急救人员到达。在进行CPR的同时，应尽快呼叫除颤仪进行电击除颤。

2.止血

-适应证：各种原因引起的出血，尤其是动脉出血，如不及时止血，可导致失血性休克。

-方法：

-加压包扎止血法：用干净的纱布、毛巾等覆盖伤口，然后用绷带或三角巾加压包扎，达到止血的目的。适用于小静脉和毛细血管出血。

-指压止血法：用手指压迫出血动脉的近心端，阻断血流，达到临时止血的目的。如头部出血可压迫颞浅动脉，面部出血可压迫面动脉，上肢出血可压迫肱动脉，下肢出血可压迫股动脉等。

-止血带止血法：适用于四肢大动脉出血。选用有弹性的橡皮管或绷带，在出血部位的近心端缠绕数圈，然后收紧，以阻断血流。使用止血带时应注意标明上止血带的时间，每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

3.包扎

-目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折等。

-方法：

-绷带包扎法：根据伤口的部位和大小，选择合适的绷带进行包扎。常见的包扎方法有环形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法等。

-三角巾包扎法：