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胰腺炎治疗指南

一、胰腺炎概述

胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要是由于胰蛋白酶的自身消化作用而引起的胰腺炎症性损伤。胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎起病急骤，病情发展迅速，严重时可危及生命；慢性胰腺炎则是一种渐进性的疾病，可导致胰腺功能永久性损害。

二、急性胰腺炎的治疗

（一）一般治疗

1.禁食与胃肠减压

-急性胰腺炎发作时，患者需要禁食，目的是减少食物对胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息。一般禁食时间根据病情而定，轻症患者可能禁食1-3天，重症患者可能需要禁食1周甚至更长时间。

-胃肠减压是通过鼻腔插入胃管，将胃内的气体和液体引出，以减轻胃肠道的压力，缓解腹胀、呕吐等症状，同时也减少胃酸进入十二指肠，从而减少胰液的分泌。

2.补液与营养支持

-急性胰腺炎患者由于禁食、呕吐等原因，容易出现脱水和电解质紊乱。因此，需要及时补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。一般根据患者的失水情况、年龄、心肺功能等因素，制定个体化的补液方案。通常先补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，然后根据患者的情况适当补充胶体液，如血浆、白蛋白等。

-在营养支持方面，早期可采用肠外营养（PN），通过静脉输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养物质，满足患者的能量需求。当患者胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养（EN），通过鼻饲或口服等方式给予营养物质。肠内营养有助于维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生。

3.止痛治疗

-腹痛是急性胰腺炎的主要症状之一，严重的腹痛会影响患者的休息和情绪，甚至导致休克。因此，需要给予有效的止痛治疗。常用的止痛药物有哌替啶，一般每次50-100mg，肌肉注射。但应避免使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

-同时，也可采用解痉药物，如山莨菪碱等，缓解胃肠道痉挛，减轻疼痛。

（二）药物治疗

1.抑制胰液分泌药物

-生长抑素及其类似物：如奥曲肽，它可以抑制胰液、胰高血糖素、胰岛素等的分泌，减少胰腺的外分泌功能，减轻胰腺的自身消化。一般采用持续静脉滴注的方式给药，奥曲肽的常用剂量为每小时25-50μg。

-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸进入十二指肠后刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，从而间接减少胰液的分泌。通常采用静脉注射的方式给药，如奥美拉唑每次40mg，每日1-2次。

2.抑制胰酶活性药物

-乌司他丁：它是一种广谱蛋白酶抑制剂，能够抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种胰酶的活性，减轻胰腺的炎症反应。一般每日10-30万单位，分2-3次静脉滴注。

-加贝酯：也是一种蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、血管舒缓素等的活性。常用剂量为每日100-300mg，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500-1000ml中静脉滴注。

3.抗生素的应用

-对于胆源性急性胰腺炎或伴有感染的急性胰腺炎，需要使用抗生素进行治疗。抗生素的选择应根据可能的病原菌和药敏试验结果来确定。一般首选能透过血-胰屏障的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢他啶）等。抗生素的使用疗程一般为7-14天。

（三）手术治疗

1.手术适应证

-胰腺坏死合并感染：当胰腺坏死组织继发感染，出现高热、寒战、腹痛加剧等症状，且经积极的保守治疗无效时，应及时进行手术治疗，清除坏死组织，引流感染灶。

-胰腺脓肿：胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发症之一，一旦确诊，应尽早手术切开引流。

-胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻：如胆总管结石导致胆道梗阻，引起胆汁反流进入胰腺，加重胰腺炎的病情。此时，应及时进行手术解除胆道梗阻，如行胆总管切开取石、T管引流等手术。

2.手术方式

-胰腺坏死组织清除术：通过手术将胰腺的坏死组织彻底清除，同时进行腹腔冲洗和引流，以减少感染的机会。

-胰腺脓肿切开引流术：在脓肿部位切开，将脓液引出，并放置引流管，定期冲洗和更换引流管。

-胆源性胰腺炎的手术：根据具体情况可选择胆囊切除术、胆总管切开取石术等。对于病情较轻的胆源性胰腺炎，也可在急性炎症控制后，择期进行手术治疗。

三、慢性胰腺炎的治疗

（一）一般治疗

1.饮食调整

-慢性胰腺炎患者应避免暴饮暴食，采用低脂、高蛋白、高维生素的饮食。减少脂肪的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等油腻食物，以减轻胰腺的负担。

-增加蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的供应。

-严格戒酒，酒精是导致慢性胰腺炎的重要原因之一，戒酒可以减少胰腺的刺激，延缓病情的进展。

2.补充胰酶