中医前列腺问题的门诊病历书写模板.docx

中医前列腺问题的门诊病历书写模板

门诊病历

一、一般信息

姓名：[患者姓名]

性别：男

年龄：[具体年龄]

职业：[职业信息]

婚育情况：[已婚/未婚等]

就诊日期：[具体年月日]

二、主诉

反复尿频、尿急、尿不尽[X]年，加重伴会阴部坠胀[X]天。

三、现病史

患者自述于[具体时间]前无明显诱因出现尿频、尿急、尿不尽症状，每昼夜排尿次数约[X]次，夜尿[X]次，曾于当地诊所就诊，诊断为“前列腺炎”，给予[具体药物名称及用法用量]治疗后症状稍有缓解，但仍时有发作。近[X]天来，上述症状加重，尿频明显，每昼夜排尿次数达[X]次，夜尿[X]次，伴有会阴部坠胀不适，偶有尿道灼热感，无肉眼血尿