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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方:XXX
乙方:XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025版打架事件受害者医疗救治与康复服务协议书
甲方(受害者):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
住址:____________________
乙方(医疗服务提供方):
名称:____________________
法定代表人:____________________
地址:____________________
联系电话:____________________
鉴于甲方在2025年__________月__________日遭受打架事件伤害,现需进行医疗救治与康复服务,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方负责为甲方提供必要的医疗救治服务,包括但不限于:
急诊救治
手术治疗
药物治疗
康复治疗
2.乙方负责为甲方提供康复服务,包括但不限于:
康复训练
心理咨询
生活指导
二、服务期限
1.本协议自双方签字之日起生效,服务期限为____个月。
2.甲方病情出现反复或需要延长治疗时间时,经双方协商一致,可延长服务期限。
三、费用承担
甲方自付部分:_____%;
乙方承担部分:_____%;
其他(如医疗保险等):_____%。
2.甲方需在每次就诊前支付乙方一定数额的预付款,具体金额由双方协商确定。
四、保密条款
1.双方对本协议内容以及甲方病情信息负有保密义务,未经甲方同意,不得向任何第三方泄露。
2.乙方在为甲方提供医疗救治与康复服务过程中,应严格遵守相关法律法规和保密规定。
五、违约责任
1.甲方未按时支付费用的,应向乙方支付_____%的滞纳金。
2.乙方未按约定提供医疗救治与康复服务的,应向甲方支付_____%的违约金。
3.如因乙方原因导致甲方病情加重或出现其他不良后果的,乙方应承担相应的法律责任。
六、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。
甲方(受害者):____________________
乙方(医疗服务提供方):____________________
签署日期:____________________
甲方(受害者)签字:____________________
乙方(医疗服务提供方)签字:____________________
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