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2025住院医保考试题及答案

1.以下哪种情况不属于住院医保报销范围（）

A.因意外受伤住院治疗

B.美容整形手术住院

C.患重大疾病住院

D.普通疾病住院治疗

答案：B

2.住院医保的起付线是指（）

A.医保报销的最高金额

B.医保报销前个人需要先承担的费用

C.住院的最低费用标准

D.医保报销的比例

答案：B

3.参保人员住院时，需要在入院后（）小时内办理医保登记手续。

A.12

B.24

C.36

D.48

答案：B

4.某参保人员在定点医院住院，费用为5000元，起付线为800元，报销比例为80%，则可报销金额为（）

A.3360元

B.4000元

C.4200元

D.5000元

答案：A

计算过程：（5000-800）×80%=3360元

5.以下哪种药品不在医保药品目录内（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C

6.参保人员转外就医时，需要先办理（）手续。

A.出院结算

B.转院备案

C.医保报销

D.费用审核

答案：B

7.住院医保报销的结算方式一般是（）

A.参保人员先全额垫付，再到医保部门报销

B.医院直接与医保部门结算，参保人员只需支付个人自付部分

C.医保部门直接支付给医院全部费用

D.参保人员与医院协商结算方式

答案：B

8.医保个人账户可以用于支付（）

A.住院的全部费用

B.住院的个人自付部分费用

C.非定点医院的费用

D.购买保健品

答案：B

9.某医院为医保定点医院，参保人员在该医院住院，以下哪种情况医保不予报销（）

A.在医保报销范围内的合理费用

B.因医院违规操作产生的费用

C.符合医保规定的检查费用

D.医保目录内的药品费用

答案：B

10.参保人员住院期间，使用乙类药品时，个人需要先自付一定比例，一般为（）

A.5%-10%

B.10%-20%

C.20%-30%

D.30%-40%

答案：B

11.医保政策规定，住院床位费的报销标准是（）

A.按实际床位费全额报销

B.有一定的限额标准，超出部分由个人承担

C.不报销床位费

D.按床位费的50%报销

答案：B

12.参保人员在异地住院，以下哪种情况可以享受医保报销（）

A.未办理转院备案手续自行前往异地就医

B.在异地突发疾病紧急住院

C.去异地旅游时在非医保定点医院住院

D.去异地探亲时在当地私人诊所住院

答案：B

13.医保部门对定点医疗机构的费用审核主要是审核（）

A.医疗费用的合理性和合规性

B.医院的服务质量

C.医生的诊疗水平

D.患者的病情严重程度

答案：A

14.以下哪种情况不属于骗保行为（）

A.冒用他人医保卡就医

B.虚构医疗服务骗取医保基金

C.按规定在定点医院就医并报销费用

D.故意提供虚假病历资料报销医保费用

答案：C

15.参保人员住院费用中，属于个人自费的项目是（）

A.医保目录内的甲类药品费用

B.符合医保规定的检查费用

C.医保目录外的药品和服务费用

D.医保报销范围内的床位费

答案：C

16.医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊费用

B.住院的大额医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B

17.参保人员在一个医保年度内多次住院，起付线（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付线

C.第二次及以后住院起付线减半

D.第二次及以后住院不再计算起付线

答案：C

18.某参保人员住院费用为10000元，其中医保报销7000元，个人自付3000元，这体现了医保的（）原则。

A.公平性

B.互助共济

C.强制性

D.保障性

答案：B

19.医保部门对定点医疗机构进行考核的指标不包括（）

A.医疗费用控制情况

B.医保政策执行情况

C.医院的地理位置

D.服务质量满意度

答案：C

20.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）

A.直接与医院争吵

B.向医保部门提出申诉

C.拒绝支付个人自付部分费用

D.到法院起诉医保部门

答案：B

1.住院医保报销范围包括（）

A.符合医保规定的药品费用

B.必要的检查、治疗费用

C.合理的住院床位费

D.因打架斗殴产生的住院费用

答案：ABC

2.医保药品目录分为（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.丁类药品

答案：AB

3.参保人员住院时，需要携带的资料有（）

A.医保卡

B.身份证

C.病历本

D.住院押金

答案：ABCD

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