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失能老人康复指导手册（照护者实用版）

失能老人康复的核心目标是“维持功能、预防并发症、提升生活质量”，需结合老人失能等级（如部分失能、完全失能）与身体状况（如是否有高血压、糖尿病、关节僵硬），制定个性化康复方案。以下内容涵盖日常康复训练、照护辅助、风险防控等关键环节，照护者可根据实际情况调整。

一、康复评估：明确康复基础与目标

1.1基础评估内容（照护者可自行初步判断）

评估维度

评估要点

分级参考

肢体活动能力

能否自主翻身、坐起、转移（如从床到轮椅）、站立

1.完全不能动；2.需辅助才能翻身/坐起；3.可自主翻身但需辅助转移；4.可自主转移但不能站立

关节活动度

肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节能否正常屈伸，有无僵硬、疼痛

1.关节僵硬（活动范围＜正常50%）；2.活动受限（范围50%-80%）；3.轻度受限（范围80%-95%）

吞咽与进食

能否自主吞咽、咀嚼，有无呛咳；进食需依赖鼻饲/流食/半流食

1.鼻饲；2.流食易呛咳；3.半流食无呛咳；4.软食可自主进食

认知与沟通

能否识别照护者、回应简单指令（如“抬手”“张嘴”）、用语言/手势表达需求

1.无认知（不识别他人）；2.部分认知（能识别但不回应）；3.可回应简单指令；4.能简单沟通

1.2康复目标设定（分阶段制定，避免目标过高）

短期目标（1-2周）：如“每天协助翻身4次，预防压疮”“每天活动肩关节2次，维持关节活动度”；

中期目标（1-3个月）：如“从完全不能翻身，进步到需1人辅助翻身”“从鼻饲过渡到半流食无呛咳”；

长期目标（3-6个月）：如“部分失能老人可自主坐起5分钟”“完全失能老人维持关节无僵硬、无压疮/肺炎等并发症”。

二、核心康复训练：维持功能、延缓衰退

2.1肢体功能康复训练（每日1-2次，每次20-30分钟，避免疲劳）

2.1.1关节活动训练（预防关节僵硬、肌肉萎缩，适用于所有失能老人）

上肢训练（照护者辅助操作，动作轻柔缓慢）：

肩关节：握住老人手腕，缓慢将手臂向前抬起（≤90°，避免疼痛），停留3-5秒后放下；再向外侧抬起（≤80°）、向后伸展（≤30°），每个方向重复5-8次；

肘关节：握住老人前臂，缓慢屈肘（手掌靠近肩部）、伸肘（手臂伸直），重复8-10次，注意避免肘关节过伸（防止损伤）；

腕关节：握住老人手掌，缓慢向掌心屈腕、向手背伸腕，再顺时针、逆时针各转动5次，维持手腕灵活性。

下肢训练（重点预防下肢静脉血栓、髋膝关节僵硬）：

髋关节：老人仰卧，照护者握住膝关节下方，缓慢将腿屈起（膝盖靠近腹部，避免腰部抬起），停留3秒后伸直，重复6-8次；再将腿向外侧打开（≤45°）、收回，重复5次；

膝关节：握住老人小腿，缓慢屈腿（膝盖弯曲90°）、伸腿，重复8-10次，注意若老人有膝关节疼痛，可减少弯曲角度（如60°）；

踝关节：握住老人脚掌，缓慢向脚背勾脚（背伸）、向脚底绷脚（跖屈），再顺时针、逆时针转动脚踝各8次，促进下肢血液循环。

2.1.2体位转移与平衡训练（适用于部分失能老人，需2人协助，防跌倒）

翻身训练（预防压疮，每天至少4次，间隔2-3小时）：

从仰卧到侧卧：照护者站在老人欲翻身侧，一手托住老人肩部，另一手托住臀部，缓慢将老人身体推向一侧，在背部垫软枕（高度与躯干平齐），腿部夹软枕（保护髋关节）；

注意：若老人有脊柱损伤、骨折，需先咨询医生，避免强行翻身。

坐起训练（逐步提升躯干力量，需从卧位过渡到半卧位再到坐位）：

先将老人床头摇起30°（或用靠垫支撑背部），停留5分钟，观察有无头晕；无不适再摇至60°，逐渐过渡到90°（完全坐起）；

坐起后可在老人背后垫靠枕，膝盖下方垫软枕，维持舒适坐姿，每次坐起时间从5分钟逐渐增加到15-20分钟（根据老人体力调整）。

转移训练（如床→轮椅，需2人协作）：

步骤：①轮椅推至床边，与床呈30°角，刹车固定；②1人扶老人肩部与腰部，另一人托老人臀部与腿部，缓慢将老人移至床边；③两人同步用力，将老人身体转向轮椅，缓慢坐下，调整坐姿（背部靠紧轮椅靠背，双脚放脚踏板）；

关键：转移时动作平稳，避免老人身体倾斜，若老人体重较重，可使用转移板辅助。

2.2吞咽与进食康复（预防呛咳、误吸性肺炎，适用于吞咽功能减退老人）

吞咽功能训练（每日2次，每次10-15分钟）：

空吞咽训练：让老人反复做“张嘴→闭嘴→吞咽”动作，每次吞咽时停留2秒，重复10-15次，增强吞咽肌肉力量；

舌头运动：引导老人舌头伸出、缩回，向左右嘴角移动，顺时针/逆时针转动，每个动作重复8次，改善口腔肌肉协调性；

冰刺激训练