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心脏纤维瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心脏纤维瘤是一种较为罕见的心脏良性肿瘤，多发生于心肌内，少数可累及心内膜或心包。该肿瘤由成纤维细胞和胶原纤维组成，质地较硬，生长缓慢。随着肿瘤体积的增大，可能会压迫心脏的正常结构，影响心脏的收缩和舒张功能，导致心律失常、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。手术切除是目前治疗心脏纤维瘤的主要方法，但术后护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“活动后胸闷、气短1个月，加重伴心悸3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，同时出现心悸，持续时间不等，无胸痛、晕厥等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常。心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，频发室性期前收缩。心脏超声检查提示：左心室心肌内可见一大小约3.5cm×2.8cm的稍强回声团，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，考虑为心脏纤维瘤。胸部X线片未见明显异常。血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查均在正常范围内。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者目前脉搏88次/分，血压120/80mmHg，心率88次/分，律不齐，有频发室性期前收缩。活动后胸闷、气短症状较入院时有所缓解，但仍存在。心功能分级为Ⅱ级（患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般体力活动下可出现胸闷、气短等症状）。

呼吸系统：呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，呼吸功能正常。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，进食量及消化功能良好。

神经系统：神志清楚，精神状态尚可，无头痛、头晕等不适，神经系统检查未见异常。

疼痛评估：患者无明显疼痛症状，疼痛评分0分。

（二）心理状态评估

患者对自身病情有一定的了解，因担心手术效果及预后，存在焦虑情绪。通过与患者沟通，发现其情绪较为紧张，睡眠质量稍差。

（三）社会支持评估

患者家庭和睦，家属对其病情十分关心，能够给予足够的照顾和支持。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。

四、护理问题

活动无耐力：与心脏功能受损，出现胸闷、气短有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、术后感染等。

知识缺乏：缺乏关于心脏纤维瘤疾病知识、手术前后注意事项等相关知识。

五、护理措施

（一）针对活动无耐力的护理

合理安排患者的活动与休息，根据患者的心功能情况制定个性化的活动计划。目前患者心功能为Ⅱ级，指导其进行轻度体力活动，如散步，每次活动时间不超过30分钟，避免剧烈运动和过度劳累。

密切观察患者在活动过程中的反应，如出现胸闷、气短、心悸等不适，应立即停止活动，卧床休息，并及时通知医生。

保证患者充足的睡眠，创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位。

（二）针对焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍心脏纤维瘤的相关知识、手术治疗的方法及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（三）针对潜在并发症的护理

心律失常：密切监测患者的心率、心律变化，每4小时测量一次脉搏和心率，必要时进行心电监护。如发现心律失常加重，及时通知医生，并协助进行相应的处理。

心力衰竭：严格控制患者的液体摄入量，记录24小时出入量，避免水钠潴留。观察患者的下肢水肿、呼吸困难等症状，如出现异常，及时报告医生。

术后感染：术前做好皮肤准备，保持手术部位清洁干燥。术后密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。

（四）针对知识缺乏的护理

向患者及家属讲解心脏纤维瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后等相关知识，使其对疾病有更全面的了解。

告知患者手术前后的注意事项，如术前禁食禁水时间、术后饮食、活动等方面的要求，提高患者的依从性。

发放健康宣教资料，鼓励患者及家属阅读，并及时解答其提出的疑问。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因心脏纤维瘤入院，目前存在活动无耐力、