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心脏转移瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心脏转移瘤是指全身其他部位的恶性肿瘤通过血行转移、直接侵犯或淋巴转移等方式累及心脏及心包的肿瘤。相较于原发性心脏肿瘤，心脏转移瘤更为常见，其来源多样，常见的原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等。

心脏转移瘤的临床表现缺乏特异性，往往取决于肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及原发肿瘤的类型。常见症状有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常、心力衰竭等，严重时可因心包填塞危及生命。由于其症状不典型，诊断较为困难，通常需要结合患者的原发肿瘤病史、影像学检查（如心脏超声、胸部CT、心脏磁共振等）以及病理检查等进行综合判断。治疗方面，多以缓解症状、提高生活质量、延长生存期为目标，包括针对原发肿瘤的治疗、对症支持治疗以及必要时的手术治疗等。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷、气促2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量中等，同时伴有胸闷、气促，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，轻微活动即感胸闷、气促明显，夜间不能平卧，伴有双下肢水肿，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往有肺癌病史3年，曾行化疗6个疗程，具体化疗方案不详，近半年未行抗肿瘤治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率102次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，心界向两侧扩大。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发室性早搏，ST-T段改变。胸部CT示：双肺多发结节影，考虑肺癌肺内转移；心包积液，心脏增大。心脏超声示：心包腔内可见液性暗区，最大深度约2.5cm，左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数45%，右心房、右心室增大，心内结构未见明显异常肿块回声，考虑心脏转移瘤可能性大。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量较入院时减少，胸闷、气促症状较前缓解，目前可平卧休息，口唇发绀减轻。双肺湿啰音较前减少。呼吸频率18-20次/分，血氧饱和度在吸氧2L/min情况下维持在95%-97%。

循环系统：心率85-95次/分，律不齐，仍有偶发室性早搏，心音较前有力。颈静脉怒张减轻，双下肢水肿消退至轻度凹陷性水肿。血压稳定在115-125/75-85mmHg。

全身状况：患者精神状态较前好转，食欲略有增加，可进食少量流质及半流质饮食。睡眠质量有所改善，夜间可连续睡眠4-5小时。

（二）心理状态评估

患者因患有肺癌且出现心脏转移，对疾病预后感到担忧，存在焦虑、恐惧情绪。担心治疗效果及治疗带来的痛苦，对未来生活失去信心，表现为情绪低落、沉默寡言，不愿与医护人员及家属过多交流。

（三）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药，配合各项检查及治疗操作，但对部分治疗措施存在疑虑，如对心包穿刺术存在恐惧心理，需要医护人员反复解释和安慰。

（四）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能够陪伴在旁并提供生活照顾，但由于对疾病知识了解有限，在护理过程中存在一定的困惑和压力。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部转移灶、心包积液导致肺淤血有关。

活动无耐力：与心功能不全、缺氧有关。

焦虑：与疾病预后不良、对治疗存在恐惧有关。

潜在并发症：心律失常、心包填塞、心力衰竭加重。

知识缺乏：与对心脏转移瘤的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者持续低流量吸氧，2-3L/min，根据血氧饱和度调整吸氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。定期监测动脉血气分析，了解缺氧及酸碱平衡情况。

协助患者取半卧位或端坐位，以减轻心脏负担，改善呼吸。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，定期协助翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

遵医嘱使用祛痰、平喘药物，如氨溴索、氨茶碱等，并观察药物疗效及不良反应。

（二）提高活动耐力

评估患者的活动耐力水平，制定个性化的活动计划。初期指导患者在床上进行轻微的肢体活动，如四肢伸缩、翻身等，逐渐过渡到床边活动、室内步行，避免过度劳累。

活动过程中密切观察患者的心率、呼吸、血压及面色变化，若出现胸闷、气促、心悸等不适，立即停止活动并卧床休息。

保证患者充足的休息和睡眠，创造安静、舒适的病房环境，减少不必要的打扰。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心的顾虑和需求，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的