异位性心动过速.pptVIP

一、心房扑动第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日关于典型房扑的发生机制已比较清楚，属于房内大折返环路激动。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日与心房颤动不同，房扑大多为短阵发性。第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日ＡＢＣＤⅡFFⅡ心房扑动产生原理示意图A、B单源性环行学说，A的向量环由上向下，B的向量环由下向上。C、D单源性快速激动形成学说，C起搏点在房上部，D起搏点在房下部。粗箭头代表母环沿前、后结间束下行或逆行。弯的细箭头代表子波在心房前壁部分。虚线的细箭头代表在后壁部分。长的直箭头代表F波综合向量。第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日3、如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则可明确诊断；第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日本例心电图：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等，室率快于房率，心室率为150次/分，QRS宽大畸形。提示：室性心动过速（有完全性房室干扰）。10mm/mV25mm/秒Ⅱ第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日本例心电图：为常规记录9导联心电图，下方为V1导联。各导联均表现为QRS波群宽大畸形，V1导联主波向上，呈右束支阻滞图形。心电轴左偏达-45度以上，R-R间期相等，心室率为166次/分，在下条长V1导联可见散在P波，而且其有明确的规律性。P-P间期0.52秒，P波频率为115次/分，P-R间期绝对不等，根据此项特点，可以证明P波与QRS波群无关，形成完全性干扰房室脱节。提示：室性心动过速完全性干扰房室脱节根据其QRS波群形态(即右束支阻滞伴左前分支阻滞形)该种室性心动过速为分支性室性心动过速也叫作特发性室性心动过速第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日4、偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，心率142次/分，为阵发性室性心动过速，发作中在R-R间期之中有时可见与QRS波群毫无关系的P波，但P-P间期有其明确的规律性，说明发生房室脱节，图中R9的QRS波群形态正常，其前有相关P波(P-R间期大于0.12秒)为心室夺获。提示：窦性心律阵发性室性心动过速不完全性干扰性房室脱节心室夺获第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日本例心电图：上条为aVR导联，下条为V1导联，图中均可见在一次室性早搏之后随即连续快速出现的室性异位搏动构成短阵性室性心动过速发作。上条R3，下条R10形态正常，其前有P波，P-R间期大于0.12秒，为心室夺获。下条图中后半段R17已恢复正常窦性心律，但R17提前出现，宽大畸形，其前无P波为室性早搏。第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日三、非阵发性心动过速第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速性房性、交界性或室性逸搏心律。第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：R3宽大畸形，提前出现，其前无P波，为室性早搏，在其后有一系列与其相同的QRS波群连续发生，频率达75次/分，R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，发作中无P波。提示：加速性室性逸搏心律第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日本例心电图为同步记录II、V1、V2导联，心电图显示从R6开始至R12结束均为QRS波群形态明显变异，宽大畸形的心室波群。R-R间期相等，心室率为100次/分，在其R-R间期之间未见明显P波。根据其QRS波群特征及心室率可诊断为加速性室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速)。R13提前出现QRS波群形态与R3～R5的窦性下传者完全一致，其前有相关的P波。提示：心室夺获，R14～R15其形态介于心室夺获与室性异位搏动二者之间，其前有P波，P-R间期≤窦性下传P-R间期，为室性融合波。提示：加速性室性逸搏心律不完全性干扰性房室脱节心室夺获室性融合波第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日本例心电图：上下两条为连续记录II导联，上条心电图表现为：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，在R-R间期之中可见散在P波。但经过测量P波有其明确的规律性，应考虑为窦性P波。心室率106次/分，QRS波群与P波没有任何关系，发生完全性干扰性房室脱节。根据上条心电图表现可提示加速性室性逸搏心律