血管角质瘤护理查房记录.docxVIP

血管角质瘤护理查房记录

一、疾病介绍

血管角质瘤是一种以真皮上部毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的良性皮肤血管性疾病。其病因尚未完全明确，可能与遗传、血管壁结构异常、代谢障碍等因素相关。临床表现多为皮肤表面出现暗红色或紫红色的丘疹、结节，质地较硬，常伴有不同程度的瘙痒或灼热感，严重时可能出现破溃、出血及感染等情况。该疾病好发于四肢、躯干等部位，病程进展较为缓慢，但会对患者的生活质量造成一定影响，需要进行规范的治疗与护理。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双下肢出现暗红色丘疹伴瘙痒3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因发现双下肢胫前出现散在数个暗红色小丘疹，直径约0.2-0.5cm，伴有轻微瘙痒，未予重视及特殊处理。近1周来，丘疹数量增多，部分融合成小结节，瘙痒症状明显加重，影响夜间睡眠，遂来我院就诊，门诊以“血管角质瘤”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双下肢胫前可见多个暗红色丘疹及结节，部分表面粗糙，有少量鳞屑，触之质硬，边界尚清，无明显压痛，未触及肿大淋巴结。

三、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：双下肢胫前可见15个暗红色丘疹及结节，最大直径约1.0cm，最小约0.2cm，部分丘疹表面角化明显，有3处丘疹因患者搔抓出现轻度破溃，渗液量少，颜色为淡红色。皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛与瘙痒：患者主诉瘙痒评分（VAS）为6分，以夜间及衣物摩擦时明显，无明显疼痛症状。

全身状况：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压122/81mmHg。血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。肝肾功能检查未见异常。

（二）心理社会评估

患者因皮肤损害及瘙痒症状，担心疾病预后及影响外观，出现焦虑情绪，对治疗效果存在一定的担忧。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的支持，但对疾病相关知识了解较少。患者职业为司机，因双下肢不适，担心影响工作，心理压力较大。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与丘疹破溃、搔抓有关。

舒适感改变：与皮肤瘙痒有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心影响外观及工作有关。

知识缺乏：患者及家属对血管角质瘤的病因、治疗、护理及预防知识了解不足。

潜在并发症：感染，与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗双下肢，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。对于破溃处，先用生理盐水进行冲洗，再用无菌棉签蘸干，然后涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，并用无菌纱布轻轻覆盖，防止摩擦加重损伤。指导患者避免搔抓皮肤，修剪指甲至合适长度，必要时可戴棉质手套。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

缓解瘙痒：遵医嘱给予抗组胺药物（氯雷他定片10mg，每晚1次口服），观察药物疗效及不良反应。保持病室温度适宜（22-24℃）、湿度50%-60%，避免过热或过冷刺激皮肤。指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、阅读等，减轻瘙痒感。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重瘙痒。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍血管角质瘤的相关知识，包括疾病的良性性质、治疗方法及预后情况，减轻其对疾病的担忧。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。邀请病情恢复较好的患者进行交流，分享经验，增强患者治疗的信心。

健康宣教：向患者及家属发放血管角质瘤的健康教育手册，讲解疾病的病因、临床表现、治疗方案及护理要点。指导患者正确涂抹外用药物的方法、剂量及注意事项，告知口服药物的作用、用法及可能出现的不良反应。强调避免搔抓、保持皮肤清洁的重要性，以及日常生活中的注意事项，如饮食调理、衣物选择等。告知患者定期复诊的时间及重要性，以便及时了解病情变化。

预防感染：密切观察破溃处皮肤的变化，包括渗液的颜色、量、气味及周围皮肤的红肿情况，如有异常及时报告医生。严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时，确保用品无菌。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触不洁物品。增强患者的营养支持，鼓励其进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，提高机体抵抗力。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过本次护理查房，对患者张某的病情有了全面的了解。目前患者双下肢皮肤存在多处暗红色丘疹及结节，部分破溃，瘙痒症状明显，且存在焦虑情绪及知识缺乏的情况。针对这些问题，我们采取了一系列的