自然流产的预防与治疗.pptVIP

自然流产的预防与治疗第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日自然流产自然流产:（spontaneousabortion）妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者,15%1977年WHO定义：妊娠20－22周以前终止，胎儿体重小于500g习惯性流产:(habitualabortion)经典定义，3次或3次以上自然流产，0.5－3％复发性流产:(recurrentspontaneousabortion)近年国际趋势，2次或2次以上自然流产5％病因复杂难以治愈不育症第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因染色体异常母体生殖道异常母体内分泌异常免疫功能异常生殖道感染不明原因：50％第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日3000余例反复自然流产患者进行病因筛查，对其中资料完整的1105例患者的病因分析发现：夫妻染色体异常占1．18％子宫解剖结构异常占10．77％内分泌异常占10．59％生殖道感染占3．53％自身免疫性原因占12．85％同种免疫(即原因不明性)性原因占48．33％血液高凝状态占8．23％早期胎盘位置过低占1．9％其他占2．62％。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日染色体异常胚胎染色体异常：Stephenson对420例胚胎染色体核型分析54％正常，46％核型异常早期流产：53%晚期流产：36%数目异常：三倍体最多、其次多倍体、X单体、常染色体单体结构异常：染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日夫妇染色体异常复发性流产夫妇染色体异常率为3.2%，非流产夫妇0.2％常见的染色体异常为平衡易位；罗伯逊易位移植前遗传学诊断高度偏性X染色体失活：复发性流产夫妇占12－18％，正常占4.7％第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日母体内分泌失调黄体功能不全：23-60%引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差〈0.3，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml2－3个周期黄体检测显示不足，方可纳入诊断第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日黄体功能不全的治疗促进卵泡发育克罗米芬、HMG促进月经中期LH峰形成监测卵泡成熟时，HCG5000-10000IU肌注黄体功能刺激疗法于基础体温上升后，HCG1000-2000U，隔日肌内注射1次，共5次黄体功能替代疗法自排卵后每日肌内注射黄体酮20mg，共10-14天；达芙通10mgBid琪宁100mgBidMeta分析显示对3次以上的自然流产疗效显著，对月经稀发的复发性流产用HCG疗效显著第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日母体内分泌异常PCOS：习惯性流产中，多囊卵巢综合症的发生率58%原因：卵子质量和子宫内膜容受性降低56%的患者LH呈高分泌状态高浓度的LH导致卵母细胞第二次减数分裂过早完成、卵母细胞过早成熟，从而影响受精和着床高雄激素高胰岛素血症治疗：控制体重二甲双胍孕期黄体支持第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日母体内分泌异常高泌乳素血症：早期流产17-25%，反复自然流产30.1%黄体