母婴同室新生儿呼吸情况的观察.pptxVIP

母婴同室新生儿呼吸观察

相关概念1

概述新生儿呼吸特点：频率：正常值为40-60次/分，一般在35-45次/分；哭闹时可达60-80次/分；持续≥60次/分为呼吸增快；≤30次/min为呼吸减慢。节律：初生时不规那么，短暂增快、暂停形式：腹式呼吸肺容量小：肺储藏小、代偿能力差、易出现呼吸困难相关概念

概念呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征〔胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷〕和鼻翼煽动等。相关概念

新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统病症呼吸急促三凹现象呛咳呛奶呼吸减慢呼吸停止呼气呻吟鼻翼煽动中心青紫口吐白沫相关概念

病因分类2

临床病例3

临床病例

吸入综合征aspirationsyndrome临床病例

病例一临床病例

新生儿皮肤黄染临床病例

新生儿皮肤黄染临床病例

吸入综合征多见于足月儿、过期产儿临床病例

吸入综合征吸入综合征→肺泡内化学性和机械性炎症〔2〕胎粪吸入综合征(MAS)肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎严重缺氧、酸中毒→持续肺动脉高压〔PPHN〕→临床病例〔1〕羊水吸入综合征(FAS)

临床表现:羊水吸入综合征病症轻，恢复快罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢〔＞1w〕→羊水吸入性肺炎胎粪吸入综合征呼吸困难重胸廓呈桶状常需要机械通气易发生气漏、PPHN、RDS、继发细菌感染等临床病例

呼吸窘迫综合征

respiratorydistresssyndrome，RDS

临床病例死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上

病例二临床病例

糖尿病儿

RDS病因PS缺乏是RDS的发病原因肺泡Ⅱ型细胞浆内产生胞浆中的板层小体是PS的储存形式，释放至肺泡外表才具活性胎龄22-24w，已有PS，但极少35w后大量Ⅱ型细胞分化，PS合成增加足月儿肺内非常丰富，且活性很高临床病例

RDS诱因

辅助检查--泡沫稳定试验取生后1小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+等量95%酒精，震荡15s，静立15min(-)：无泡沫，(+)：试管周边1/3有小泡沫层(++)：周边＞1/3至整个管周有一层泡沫(+++)：试管上部有较厚泡沫层判断：(-)支持诊断，(+)-(++)可疑，(+++)可排除临床病例

RDS临床表现临床特点--生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病--出生时或不久〔2-6小时内〕进行性呼吸窘迫〔呼吸困难〕—呼吸急促〔60次/min〕、鼻扇和吸气性三凹征—呼气呻吟(与病情轻重呈正比)—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音病例特点临床病例

湿肺wetlungofnewborn临床病例

病例三临床病例

肺液〔肺部产生〕作用易--肺扩张防--气道阻塞、肺不张利--功能残气量、呼吸维持去除1/3产道挤压2/3毛细血管、淋巴管肺泡上皮细胞钠离子通道(ENaC)肺液伴随Na+的转运被重吸收临床病例

肺液吸收胎儿出生前肺泡液量约30ml/kg(1/3)产道胸部受压淋巴管、毛细血管排出临床病例(2/3)肺间质

湿肺〔因肺液吸收延迟〕病例特点临床病例

湿肺的临床表现常为呼吸急促，60-120次/分，生后6h内出现，12-24h或2-3d改善呻吟、发绀、吐沫、鼻扇重症(恶性)：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和PPHN早产儿：发病早、病症重、反响差、呼吸困难、青紫、呼吸暂停、呼衰血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸点临床病例

肺外疾病心血管系统疾病呼吸困难的特点：呼吸困难出现早。青紫呈重度，中心性。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。给纯氧后青紫无改善。临床病例

RDS羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎病症起始类型伴随表现演变体征并发症病程生后,6h内呼气性呻吟吐沫,青紫进行性加重三凹,罗音PDA,气漏,肺出血3~4d始好转生后很快气促,呻吟/可加重胸廓膨隆,罗音/24~72h生后很快呼吸困难重青紫渐重桶状胸气漏,PPHN1w以上生后气促/渐轻罗音气漏3~5d生后或数天气促