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膀胱腺癌护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱腺癌是一种相对少见的膀胱恶性肿瘤，起源于膀胱黏膜的腺上皮细胞。其发病率较低，约占膀胱恶性肿瘤的0.5%-2%。该疾病的病因目前尚未完全明确，可能与慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管等慢性刺激因素有关，此外，某些遗传性疾病也可能增加患病风险。

膀胱腺癌的临床表现缺乏特异性，患者常出现血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者还可能伴有下腹部疼痛、排尿困难等。由于症状与膀胱其他良性疾病相似，早期诊断较为困难，容易延误病情。诊断主要依靠膀胱镜检查、病理活检等，其中病理活检是确诊的金标准。

治疗方面，膀胱腺癌的恶性程度较高，生长迅速，容易侵犯周围组织和发生转移，治疗以手术为主，常用的手术方式包括膀胱部分切除术、全膀胱切除术等，术后可能还需要结合化疗、放疗等综合治疗手段，以提高治疗效果，降低复发和转移的风险。但总体来说，膀胱腺癌的预后较差，生存率相对较低，早期发现和治疗对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2个月，加重伴尿频、尿急1周”入院。

患者2个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛等不适，未引起重视，未行特殊治疗。1周前，血尿症状加重，同时出现尿频、尿急，白天排尿次数约8-10次，夜间约3-4次，偶有下腹部隐痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。下腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

辅助检查：尿常规示红细胞（++++），白细胞（+）；泌尿系超声提示膀胱右侧壁可见一大小约3.5cm×2.8cm的低回声结节，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，考虑膀胱占位性病变；膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一菜花样肿物，表面糜烂、出血，取组织活检，病理结果提示为膀胱腺癌。

患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前仍有肉眼血尿，呈暗红色，伴有尿频、尿急，下腹部隐痛较前稍有缓解。体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。

饮食与营养：患者平日饮食规律，以清淡为主，近1周因血尿和尿路刺激症状，食欲有所下降，每日进食量约为平时的70%。体重近1个月下降约2kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，提示存在轻度营养不良。

睡眠情况：由于夜间排尿次数增多，患者睡眠质量较差，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

排泄功能：除上述尿频、尿急、血尿外，患者大便正常，每日1次，成形。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者下腹部疼痛，评分为3分，为轻度疼痛。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有膀胱腺癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后和治疗效果，对手术存在顾虑。患者家属对其十分关心，积极配合治疗和护理，但也存在一定的担忧。患者有一定的医疗常识，能够理解医护人员的解释和指导，但对疾病的具体治疗过程和康复知识了解较少。

（三）治疗相关评估

患者目前完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，拟于3日后行全膀胱切除术+回肠代膀胱术。术前遵医嘱给予止血、补液等对症治疗，已向患者及家属详细告知手术相关事宜，患者及家属表示理解并签署手术同意书。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与对疾病预后和手术的担忧有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、疾病消耗有关。

睡眠形态紊乱：与尿频、尿急及心理因素有关。

疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关。

潜在并发症：术后出血、感染、尿瘘、肠梗阻等。

知识缺乏：缺乏疾病治疗、术后康复及自我护理的相关知识。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑、恐惧的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍膀胱腺癌的治疗方法和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、和谐的氛围，减轻患者的心理负担。

术前向患者详细讲解手术的过程、术后可能出现的不适及应对措施，让患者对手术有充分的了解，减少对手术的恐惧。

（二）营养支持

评估患者的饮食喜好和营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

对于食欲严重下降的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等营养物质，维持机体营养平衡。