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中医内科痛症病例模拟试题4套
引言
痛症乃临床常见病、多发病，涉及中医内科多个系统疾病范畴其病因复杂病机多变临证需详察细辨庶能无误。以下四套模拟试题旨在通过真实场景的病例模拟帮助读者熟悉中医内科痛症诊疗的思路与流程巩固理论知识提升临床思辨能力每套试题均包含病例资料、提出问题及参考答案三部分供大家学习参考用时建议独立完成后再对照答案反思。
中医内科痛症病例模拟试题（一）
[病例资料]
患者张某，男性，中年体健。数日前因公务外出冒雨涉水归家后即感周身不适。昨日起出现头部紧束感疼痛，痛及项背，伴恶风畏寒，遇风则痛增得暖则稍有缓解。无发热，无汗，口不渴，纳食尚可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
[提出问题]
1..该患者目前最可能的中医诊断（病名）是什么？
2..请进行证型诊断，并阐述其证候分析。
3..针对此证型，其治法为何？
4..请开出具体的方药（包括方名、药物组成及剂量，并简述方解）。
5..若患者疼痛剧烈，可考虑加用哪些药物以增强止痛之效？日常调护应注意哪些方面？
[病例资料]
患者李某，女性，形体略胖。反复胃脘部疼痛已有多年，每于秋冬季节或饮食不慎时发作或加重。近一周来，因进食生冷后胃脘痛再发，疼痛隐隐，喜温喜按，空腹时痛甚，食后稍缓，泛吐清水，神疲乏力，手足欠温，大便溏薄，日行一次。舌质淡，苔白润，脉迟缓。
[提出问题]
1..本病的中医诊断（病名）是什么？其疼痛性质有何特点？
2..试分析其病因病机，并作出证型诊断。
3..确立治法，并列举至少两首符合治法的代表方剂。
4..请为该患者拟定一个详细的处方（方名、药物、剂量），并说明用药思路。
5..在针灸治疗方面，可选用哪些穴位？其饮食调理有何要点？
[病例资料]
患者王某，男性，青年。平素喜食辛辣厚味，嗜烟酒。三天前与朋友聚餐后，当晚即出现腹部持续性胀痛，阵发性加剧，脘腹胀满，拒按，嗳腐吞酸，恶食，恶心欲吐，吐后胀痛稍减，口气秽臭，大便秘结，三日未行。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
[提出问题]
1..结合患者病史及症状，其中医病名诊断为何？中医认为导致本病的常见诱因有哪些？
2..请进行证型诊断，并详细分析其证候表现与病机之间的联系。
3..针对本证，治疗的核心法则是什么？首选何方？
4..请写出方药组成、剂量，并说明方中君药的作用。若患者呕吐甚者，可加用何药？
5..简述本证与其他类型腹痛（如寒邪内阻、肝郁气滞）在鉴别诊断上的要点。
[病例资料]
患者赵某，女性，老年。腰部疼痛反复发作五年余，近月来症状加重，弯腰、久坐后明显，休息后稍有缓解，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，面色?白，小便清长，夜尿偏多。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力，尺脉尤甚。
[提出问题]
1..该患者的中医病名诊断是什么？其疼痛的性质及诱因有何特点？
2..请作出证型诊断，并分析其主要病机。
3..试述本证的治法与代表方剂。
4..请拟出处方（药物及大致剂量），并说明方义。若兼见下肢浮肿，可酌加哪些药物？
5..除药物治疗外，针灸、推拿及生活调摄方面有何建议？
中医内科痛症病例模拟试题（一）参考答案
1.中医诊断：头痛（外感头痛）
2.证型诊断：风寒头痛
证候分析：患者因冒雨涉水，感受风寒之邪。寒性收引，风邪上犯巅顶，凝滞经脉，气血运行不畅，不通则痛，故见头部紧束感疼痛，痛及项背；风寒束表，卫阳被遏，故恶风畏寒；遇风则邪势更甚，故痛增，得暖则寒邪稍散，气血暂通，故痛减；无热、无汗、口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。
3.治法：疏风散寒止痛
4.代表方药：川芎茶调散加减
川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、薄荷、甘草（剂量根据患者具体情况及药典规范调整，此处略）。
方解：方中川芎辛温香窜，为治头痛要药，善于祛风活血而止头痛，为君药。荆芥、防风、羌活、白芷辛温解表，疏风散寒，其中羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，共为臣药。细辛祛风散寒，通络止痛，薄荷清利头目，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。茶水调服，取其苦寒清上而降下，可制约风药之温燥升散，使升中有降。
5.若疼痛剧烈：可加藁本、蔓荆子以增强祛风散寒止痛之力。
日常调护：注意保暖，避免再次受风着凉；适当休息，饮食宜清淡；可配合头部热敷或艾灸百会、风池等穴位缓解症状。
中医内科痛症病例模拟试题（二）参考答案
1.中医诊断：胃痛（胃脘痛）
疼痛特点：疼痛隐隐，喜温喜按，空腹时痛甚，食后痛减。
2.证型诊断：脾胃虚寒证
病因病机分析：患者胃痛多年，久病及脾，加之饮食不慎，过食生冷，损伤脾阳，导致脾胃虚寒。胃阳不足，寒从中生，寒凝气滞，胃失温养，故胃脘隐隐作痛；虚寒胃痛，得温则寒气散而痛减，得食则胃气暂充而痛缓，故喜温喜按，空腹时胃中空虚，寒气更甚，故痛甚；脾阳虚衰，运化失职，水饮内停，故泛吐清水；脾主四肢，阳气虚衰，不能温煦四
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