泌尿外科常见急症及处理要点.pptxVIP

泌尿外科常见急症及处理张家港市中医医院泌尿外科钟键

泌尿外科常见急症010203040506肾绞痛急性上尿路感染急性梗阻性肾功能衰竭急性尿潴留睾丸扭转泌尿系外伤

一、肾绞痛肾绞痛（renalcolic）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。特点:突然发作,剧烈疼痛,放射痛。范围：患侧腰部→输尿管→腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射时间：几或数十分钟，甚至数小时恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。

肾绞痛机制：管壁水肿、缺血→炎性介质急性梗阻

辅助检查B超尿路平片CTMRI

肾绞痛的诊断要点：突然发生；疼痛剧烈，但可完全缓解；多有肾区叩击痛；尿常规及泌尿系B超可有阳性

诊断与鉴别诊断急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等肾梗死、主动脉夹层或瘤等女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。

肾绞痛处理原则镇痛除石

肾绞痛的治疗药物治疗：：NSAIDS消炎痛、扶他林镇痛1：阿片类杜冷丁、曲马多、二氢吗啡酮。：解痉药M受体阻滞剂：阿托品、654-2钙离子阻滞剂：硝苯地平黄体酮、坦洛新（肾功能不全时慎用）2

急诊处理1、解痉阿托品0.5mgim654-210mgim黄体酮20~40mgim心痛定、坦洛新2、镇痛杜冷丁50~100mgim曲马多100mgim二氢吗啡酮5~10mgim3、两者同时使用

解痉药的应用不属于镇痛药；疗效不确切；副作用大；输尿管蠕动减慢；不主张单独使用；

针灸及中医外治法：委中刺络针灸腰痛穴、昆仑穴；四黄水蜜外敷；

（二）外科治疗当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施ESWL输尿管内支架输尿管镜下钬激光碎石术PCN

（二）排石治疗总攻疗法：适应症：结石小于6mm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；

方法中医中药；每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀；扶他林栓剂塞肛a受体阻滞剂；溶石治疗；适度运动。

肾绞痛诊治过程中的注意事项：老人、糖尿病等高危人群应注意有无发热等脓肾表现；注意有无双侧梗阻或孤立肾梗阻引起的少尿；妊娠女性肾绞痛的处理：B超，50%-80%，钬激光，支架

二、急性上尿路感染单纯性急性肾盂肾炎：解剖、功能正常、无DM或免疫低下复杂性急性肾盂肾炎：伴增加感染或治疗失败风险的疾病

致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等途径：上行、血行、淋巴、直接表现：全身症状、局部症状、尿路刺激症状白细胞管型对肾盂肾盂有诊断意义

并发症坏死性乳头炎肾盂积脓肾周围脓肿肾衰竭尿毒症

诊断标准尿培养阳性潜在诱发因素

鉴别诊断要点：多为突然发作的急性腰痛、高热，多伴有下尿路症状。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。IVP、泌尿系B超及CT检查为鉴别诊断主要手段。

治疗一般治疗抗感染中段尿培养+药敏早期、联合、有效、全程单纯性：首选：喹诺酮类疗程2周复杂性：联合用药疗程2周氨基糖苷类+广谱3代头孢(喹诺酮类)控制易感因素；充分引流（内支架、PCN)

其它肾的急性炎症气肿性肾盂肾炎肾脓肿肾盂积脓肾周脓肿

三、急性梗阻性肾功能衰竭腹膜后病变：肿瘤浸润、转移、腹膜后纤维化等；结石、肿瘤、血块、坏死组织、前列腺肥大病因：

临床表现突然少尿或无尿腰痛或血尿等病史

诊断B超首选KUBCTMRU

鉴别诊断影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；

治疗：了解全身情况，如血钾、心肺功能等，必要时需先行透析治疗；解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管镜、留置尿管……）；护肾及对症治疗；治疗病因。

急性尿潴留(ARU)定义分类

根据病因梗阻性下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等神经源性膀胱脊髓损伤,肿瘤药物性抗胆碱能药物等精神性多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生

诊断病史：体格检查：辅助检查：

原则解除病因恢复排尿

处理诱导排尿物理疗法针刺疗法三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之导尿术耻骨上膀胱穿刺造瘘耻骨上膀胱穿刺抽尿

导尿1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油2.控制尿液导出速度3.口服坦洛新等4.膀胱训练5.一周后考虑拔管无菌操作尿管到位间歇放尿包皮翻回

耻骨上膀胱穿刺造瘘术

睾丸扭转定义

分型鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以