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2025年卫生高级职称考题+答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.关于脓毒症3.0诊断标准，以下哪项描述错误？

A.需存在感染证据

B.SOFA评分≥2分提示器官功能障碍

C.全身炎症反应综合征（SIRS）是必要条件

D.乳酸水平＞2mmol/L可作为器官功能障碍的替代指标

答案：C

解析：脓毒症3.0标准取消了SIRS作为必要条件，强调感染引起的危及生命的器官功能障碍（SOFA评分≥2分或乳酸＞2mmol/L），因此C错误。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就诊时间为症状发作后3小时，首选的再灌注治疗是？

A.静脉溶栓（rtPA）

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.保守治疗+抗血小板药物

答案：B

解析：STEMI患者发病12小时内，若具备PCI条件（就诊球囊扩张时间≤90分钟），优先选择急诊PCI；若无法及时PCI（就诊球囊扩张时间＞120分钟），则选择静脉溶栓。本题未提及PCI延迟，故首选PCI。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%，伴慢性呼吸衰竭，最适合的长期治疗是？

A.短效β2受体激动剂（SABA）按需使用

B.长效抗胆碱能药物（LAMA）单药治疗

C.吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）+LAMA三联治疗

D.家庭氧疗+无创通气

答案：C

解析：GOLD2024指南推荐，对于GOLD4级（极重度）且有频繁急性加重史的患者，首选ICS+LABA+LAMA三联治疗，可减少急性加重风险。

4.关于新型口服抗凝药（NOACs）在非瓣膜性房颤中的应用，以下哪项正确？

A.达比加群需监测APTT

B.利伐沙班无需调整剂量的肾功能阈值为CrCl≥30ml/min

C.所有NOACs均需常规监测抗Xa因子活性

D.与华法林相比，NOACs颅内出血风险更低

答案：D

解析：NOACs（如达比加群、利伐沙班）主要优势为无需常规监测、颅内出血风险低于华法林；达比加群监测指标为TT或ECT，利伐沙班CrCl＜15ml/min禁用，CrCl1530ml/min需减量；NOACs仅在特殊情况（如出血/手术）时需监测。

5.重症胰腺炎患者早期液体复苏的目标是？

A.中心静脉压（CVP）812mmHg

B.尿量≥0.5ml/kg/h

C.乳酸清除率＞10%/h

D.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

答案：B

解析：2023年《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，早期（6小时内）液体复苏目标为尿量≥0.5ml/kg/h，同时关注心率、血压及乳酸水平，CVP不作为主要目标（因腹腔高压影响准确性）。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的措施包括？

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为pH＜7.1

D.血钾＜5.2mmol/L即开始补钾

答案：ABCD

解析：DKA治疗关键为补液（先盐后糖）、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱（血钾＜5.2mmol/L即需补钾）及谨慎补碱（仅pH＜7.1时使用）。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的保护性策略包括？

A.潮气量48ml/kg理想体重

B.平台压≤30cmH?O

C.呼气末正压（PEEP）根据肺复张情况调整

D.允许性高碳酸血症

答案：ABCD

解析：ARDSnet研究证实，小潮气量（48ml/kg）、限制平台压（≤30cmH?O）、个体化PEEP及允许性高碳酸血症（pH≥7.2）是保护性通气核心。

3.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点，正确的有？

A.肺炎链球菌仍是最常见病原体

B.非典型病原体（支原体、衣原体）占比约1530%

C.金黄色葡萄球菌多见于流感后肺炎

D.铜绿假单胞菌常见于有结构性肺病患者

答案：ABCD

解析：CAP常见病原体包括肺炎链球菌（约3050%）、非典型病原体（1530%），流感后易继发金葡菌感染，结构性肺病（如支扩）患者需警惕铜绿假单胞菌。

三、案例分析题（共3题，每题20分）

案例1：

患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/90mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTn