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现代医院财务管理制度建设

引言

在医疗卫生体制改革持续深化、公立医院绩效考核日益精细化的时代背景下，医院财务管理已不再局限于传统的记账、核算与报销功能，而是成为支撑医院战略决策、提升运营效率、保障公益属性、实现可持续发展的核心环节。构建一套科学、规范、高效、透明的现代医院财务管理制度，不仅是医院自身管理水平提升的内在要求，更是适应国家医改政策、应对市场竞争挑战、满足人民群众日益增长的健康需求的必然选择。本文旨在结合当前医疗行业发展趋势与财务管理实践，深入探讨现代医院财务管理制度建设的核心要义、面临的挑战以及具体的实施路径，以期为医院管理者提供具有实践意义的参考。

一、现代医院财务管理制度建设的核心要义与目标

现代医院财务管理制度建设，其核心在于实现从“核算型”财务向“管理型”、“战略型”财务的转变。它要求财务管理活动贯穿于医院运营的全流程、各环节，通过制度的刚性约束与柔性引导，确保医院经济行为的合规性、资源配置的科学性、运营效益的最优化以及发展战略的有效落地。

其主要目标包括：

1.规范经济行为：确保医院所有经济活动均在国家法律法规、财经纪律及医院内部规章制度框架内进行，杜绝违规操作与财务风险。

2.提升运营效益：通过精细化的预算管理、成本控制、绩效管理等手段，降低运营成本，提高资源使用效率，增强医院的核心竞争力。

3.保障资金安全：建立健全资金管理、内部控制和风险管理体系，确保医院资金的安全、完整与高效流转。

4.服务发展战略：通过财务数据的分析与运用，为医院的战略规划、投资决策、学科建设等提供有力的财务支持与信息支撑。

5.强化公益属性：在追求经济效益的同时，更要注重社会效益，通过合理的价格管理、医保政策执行等，保障患者合法权益，体现公立医院的公益性质。

二、当前医院财务管理制度建设面临的挑战

尽管多数医院已意识到财务管理的重要性，但在制度建设的实践中仍面临诸多挑战：

1.观念滞后与认识不足：部分医院管理层对财务管理的战略地位认识不够深刻，仍将其视为后勤支持部门，对财务制度建设的投入和重视程度不足。财务部门自身也可能存在“重核算、轻管理”的传统思维定式。

2.制度体系不健全或执行不到位：部分医院财务管理制度存在碎片化、滞后性问题，未能形成覆盖全流程、各层级的系统性制度体系。即便制度相对完善，也可能因缺乏有效的监督机制和问责机制，导致制度执行流于形式。

3.预算管理精细化程度不高：预算编制的科学性、准确性有待提升，预算执行的刚性约束不足，预算调整随意性较大，预算分析与评价机制不完善，难以充分发挥预算在资源配置中的导向作用。

4.成本核算与控制薄弱：全成本核算体系尚未完全建立，成本核算方法不够科学，成本信息的准确性和及时性不足，导致成本控制缺乏有效抓手，难以真正实现降本增效。

5.内部控制与风险管理体系有待加强：部分医院内控流程设计不合理，关键控制点缺失或控制不到位，对财务风险、运营风险的识别、评估和应对能力不足，存在一定的风险隐患。

6.信息化建设与数据应用水平参差不齐：财务信息化建设滞后于业务发展需求，信息系统之间数据孤岛现象严重，数据共享困难，难以利用大数据分析为管理决策提供支持。

7.财务人员专业素养与能力有待提升：面对新形势新要求，现有财务人员在管理会计、成本管控、风险管理、数据分析等方面的专业能力和综合素养尚不能完全满足现代医院财务管理的需求。

三、现代医院财务管理制度建设的关键路径与实践探索

针对上述挑战，现代医院财务管理制度建设应从以下关键路径着手，系统推进：

（一）健全财务治理架构，明确管理职责

医院应建立健全“党委领导下的院长负责制”下的财务治理结构，明确党委、院长办公会、总会计师（或分管财务副院长）、财务部门以及各业务科室在财务管理中的职责权限。强化总会计师在医院经济管理中的主导作用，确保其参与医院重大经济事项的决策与监督。同时，明确各业务科室负责人为本科室经济管理的第一责任人，形成“统一领导、分级管理、权责对等”的财务管理体制。

（二）构建系统完备的财务管理制度体系

制度是管理的基石。医院应依据国家财经法律法规、会计准则及行业管理规范，结合自身实际情况，对现有财务管理制度进行全面梳理、修订与完善。重点构建和完善以下核心制度：

1.预算管理制度：明确预算编制的原则、程序、方法、审批、执行、调整、分析、考核与奖惩等内容，推行全面预算管理，强化预算的刚性约束。

2.收支管理制度：规范医疗收入、财政补助收入、科教项目收入及其他收入的核算与管理；严格控制各项支出，明确支出审批权限和流程，特别是“三公”经费、大额资金使用等重点领域的管理。

3.成本核算与管理制度：建立健全全成本核算体系，明确成本核算对象、范围、方法和流程，加强科室成本、项目成本、病种成本核