2025 心血管内科心力衰竭容量管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025心血管内科心力衰竭容量管理查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着输液车往返的同事，我总在想：心力衰竭（简称心衰）患者的容量管理，究竟是怎样一条需要医护患共同跋涉的“平衡之路”？2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》明确指出，容量超负荷是心衰急性加重的首要诱因，约70%的住院心衰患者存在不同程度的容量潴留。而我们科近三年的统计数据显示，规范容量管理的患者再住院率下降了28%——这组数字背后，是无数次对出入量的精准记录、对体重变化的敏锐捕捉，更是护患之间信任与配合的累积。

今天的查房对象是72岁的王淑兰阿姨，她因“反复胸闷气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。作为责任护士，我全程参与了她的救治和护理。这次查房，我们不仅要复盘一个具体病例的容量管理过程，更要梳理出一套可复制的、基于个体差异的容量管理策略——毕竟，每个心衰患者的“容量阈值”都是独一无二的，而我们的目标，是帮他们找到属于自己的“安全水位线”。

02病例介绍

病例介绍推开305病房的门，王阿姨正半靠在床头，氧气面罩下的呼吸仍有些急促。她的女儿小吴正拿着棉签给母亲润唇，看见我们进来，赶紧起身：“护士，我妈昨晚又没怎么睡，说平躺就喘。”

王阿姨的病历本摊在床头柜上，我翻到入院记录：患者既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，未规律服药）、冠心病史8年（2020年因急性前壁心梗行PCI术，植入支架1枚），10年前开始出现活动后胸闷气促，诊断为“慢性心力衰竭（射血分数降低型，LVEF35%）”。近1周因天气转凉感冒后，症状加重：日常刷牙、如厕即感气促，夜间需高枕卧位，双下肢水肿从脚踝蔓延至膝关节，3天内体重增加2.5kg。

病例介绍入院时查体：BP135/85mmHg，HR98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角下2cm），肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。急诊BNP4500pg/ml（正常100pg/ml），血肌酐132μmol/L（基础值90μmol/L），血钾4.1mmol/L，尿量记录显示前3天日均尿量800ml（饮水量约1500ml）。心脏超声提示左室扩大（LVEDD62mm），LVEF32%，下腔静脉内径2.5cm（呼吸变异率50%）。

“阿姨，今天早上称体重了吗？”我问道。小吴递过床头的体重记录本：“今早62kg，比昨天重了0.3kg。”王阿姨叹了口气：“这腿肿得，袜子都勒出印子了，夜里总觉得胸口压着块石头。”

病例介绍这个病例像面镜子，照见了心衰容量超负荷的典型表现：体重短时间骤增、体循环淤血（水肿、颈静脉怒张）、肺循环淤血（呼吸困难、肺部啰音），以及肾功能的早期损伤。接下来的护理，必须围绕“精准评估容量状态-制定个体化干预方案-动态调整”这条主线展开。

03护理评估

护理评估为了给王阿姨“量体裁衣”制定护理计划，我们从五个维度进行了系统评估：

症状与体征评估“您现在觉得最难受的是什么？”我蹲在床前问。王阿姨指了指胸口：“喘，尤其是躺下的时候，半夜得坐起来咳嗽半天。”这是典型的夜间阵发性呼吸困难，提示肺淤血加重。再看水肿：按压小腿前侧，凹陷需3秒才恢复，属于中重度水肿；颈静脉充盈度超过胸骨角水平4cm，符合容量超负荷的体征。

容量相关指标监测入院后我们立即启动了“3T监测”：Time（时间）、Temperature（体重）、Urine（尿量）。每日固定晨起空腹、排尿后测体重（误差±0.1kg）；每4小时记录尿量（使用带刻度的尿壶）；同时监测中心静脉压（CVP），入院时CVP14cmH?O（正常5-12cmH?O），提示右心压力增高。

辅助检查解读BNP是反映容量负荷的“金指标”，王阿姨的4500pg/ml远高于正常，与她的症状严重程度一致。血肌酐较基础值升高30%，提示肾灌注不足（心衰相关性肾损伤），这会影响利尿剂的疗效，需要警惕“利尿剂抵抗”。下腔静脉内径增宽且呼吸变异率低，进一步验证了容量超负荷。

用药与治疗反应王阿姨入院后予呋塞米40mg静推bid，初始尿量增至1200ml/日，但第3天尿量又降至900ml，伴腹胀、食欲减退——这可能是利尿剂剂量不足，也可能是低钠血症的早期表现。我们立即复查血钠：132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示稀释性低钠，需要调整补液策略。

患者自我管理能力和小吴沟通后发现，王阿姨平时“口重”，爱吃腌菜，发病前一周因感冒食欲差，自行停了呋塞米；她对“限水”的理解是“少喝开水”，但没算汤、粥里的水分；体重监测也只是“想起来就称”。这些认知误区，正是她容量失控的重要诱因。

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