2025 重症医学科多器官功能障碍综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025重症医学科多器官功能障碍综合征查房课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上跳动的各项指标，我总会想起去年冬天那个让我刻骨铭心的夜班——一位68岁的MODS患者在我们团队的守护下，从多器官衰竭的边缘逐渐好转。那一刻我深刻意识到：多器官功能障碍综合征（MODS），这个被称为“ICU死神”的危重症，其救治成败不仅取决于医疗技术，更依赖于护理团队对每一个细节的精准把控。

MODS是指机体在严重感染、创伤、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征，其发病率在ICU中占15%-20%，死亡率随衰竭器官数量增加呈指数级上升（2个器官衰竭死亡率约50%，4个以上则超90%）。作为ICU护理骨干，我们每天面对的不仅是血压、血氧、尿量这些数字，更是一个个渴望生存的生命和背后焦急等待的家庭。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型MODS患者为例，展开系统性的查房讨论，希望通过真实病例的复盘，提炼出更精准的护理策略。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，65岁，因“发热伴咳嗽5天，意识模糊1天”于2025年3月10日18:00收入我科。

现病史：患者5天前受凉后出现发热（体温最高39.5℃）、咳嗽、咳黄色脓痰，当地诊所按“肺炎”予头孢呋辛抗感染治疗，症状无缓解；1天前出现意识模糊、尿量减少（约200ml/24h），急诊查血常规：WBC22.3×10?/L，中性粒细胞92%；CRP286mg/L；PCT12.5ng/ml；血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg（FiO?40%），PaCO?35mmHg；血肌酐215μmol/L（基础值78μmol/L）；乳酸4.2mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以右下肺为著。急诊予气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg）后转入我科。

病例介绍既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、肝炎病史。

入院时查体：T38.9℃，P128次/分，R（机控）16次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kgmin维持）；深昏迷（GCS评分3分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意；双下肢无水肿；CRT（毛细血管再充盈时间）4秒。

治疗经过（截至查房当日，入院第5天）：

病例介绍抗感染：美罗培南1gq8h+万古霉素1gq12h（根据痰培养结果调整，入院第3天痰培养提示肺炎克雷伯菌，ESBL阳性，加用替加环素50mgq12h）；

器官支持：机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?50%，PEEP10cmH?O，氧合指数220）；CRRT（持续静脉-静脉血液滤过，置换量35ml/kgh，已行72小时）；去甲肾上腺素维持量降至0.15μg/kgmin（MAP75-80mmHg）；

其他：奥美拉唑40mgq12h抑酸；丙种球蛋白20gqd免疫支持；肠内营养（瑞代50ml/h泵入，每日热卡1200kcal）。

03护理评估

护理评估面对这样一位多器官受累的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，重点关注各器官功能状态及潜在风险。

生理评估呼吸系统：机械通气状态，气道峰压32cmH?O（正常≤30），平台压25cmH?O（正常≤28），提示存在气道高反应性；每日气道吸引量约150ml（黄色黏痰），痰培养提示多重耐药菌；氧合指数（PaO?/FiO?）220（ARDS中度），需警惕气压伤。

循环系统：CVP10cmH?O（正常2-6），提示容量负荷偏高；乳酸2.1mmol/L（较前下降，提示组织灌注改善）；去甲肾上腺素依赖，需动态监测血压波动。

泌尿系统：CRRT治疗中，超滤量2000ml/24h，血肌酐185μmol/L（较前下降30μmol/L），尿量50ml/24h（无尿状态），需关注血钾（目前4.8mmol/L）及容量平衡。

生理评估1神经系统：GCS评分仍为3分（刺痛无反应），双侧瞳孔对光反射迟钝，头颅CT未见出血或梗死灶，考虑为感染性脑病可能。2消化系统：腹围92cm（入院时85cm），肠鸣音1次/分（极弱），胃残余量150ml/次（鼻饲后2小时），大便隐血（+），提示存在胃肠功能障碍及黏膜损伤风险。3凝血功能：D-二聚体5.2μg/ml（正常0.5），纤维蛋白原1.8g