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口腔医疗器械清洁消毒规范

一、规范操作的基本原则

口腔医疗器械的清洁消毒工作必须遵循科学、严谨的原则，任何环节的疏忽都可能导致严重后果。

1.标准预防原则：将所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性的传染源，医护人员在操作全过程中必须采取标准防护措施，包括穿戴合适的个人防护用品（如手套、口罩、护目镜、防护服等）。

2.先清洁后消毒/灭菌原则：彻底的清洁是保证消毒或灭菌效果的前提。医疗器械使用后，应先去除可见的污染物，再进行消毒或灭菌处理。若有机物残留，会显著降低消毒灭菌因子的效能。

3.根据风险等级选择处理方法原则：应根据医疗器械对患者造成感染风险的程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品），选择相应的消毒或灭菌方法。

4.无菌物品有效期管理原则：灭菌后的无菌物品应标明灭菌日期及失效日期，遵循先进先出的使用原则，超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。

5.操作的可追溯性原则：建立并严格执行清洁、消毒、灭菌的各项记录制度，确保每一批次、每一件关键器械的处理过程都可追溯，以便于质量监控和问题追溯。

二、核心操作流程详解

（一）器械使用后处理与转运

器械使用完毕后，应立即进行初步处理，以防止污染物干涸，增加后续清洁难度。

1.即时处理：在诊疗结束后，应在诊疗区域内对使用后的器械进行初步冲洗，去除明显的血液、唾液和组织碎屑。对于有管腔的器械，应使用注射器冲洗管腔内部，确保污染物不滞留。

2.安全转运：将初步处理后的器械妥善放置于防渗漏、防刺破的专用容器或密封袋中，盖紧或密封后，转运至消毒供应中心（CSSD）或指定的器械处理区域。转运过程中应避免颠簸、碰撞，防止内容物泄露造成环境污染或职业暴露。

（二）彻底清洁：消毒灭菌的基础

清洁是去除医疗器械上生物负荷（包括微生物、有机物和无机物）的过程，是确保后续消毒灭菌成功的关键步骤。

1.手工清洗：适用于精密、复杂器械，以及有明显污染物或结构特殊无法用机械清洗设备完全清洗的器械。

*流程：

*冲洗：流水下冲洗器械表面及管腔，初步去除可见污物。

*洗涤：将器械浸泡于含酶清洁剂溶液中，使用软毛刷、专用擦拭布或管腔刷进行刷洗，重点清洁齿槽、关节、缝隙及管腔内壁，确保无死角。酶清洁剂的选择和浓度应遵循产品说明书。

*漂洗：用流动水彻底冲洗，去除残留的清洁剂和污物。

*终末漂洗：推荐使用经过纯化的水或无菌水进行最终漂洗，以减少残留离子对器械的损害。

*注意事项：手工清洗时必须佩戴厚橡胶手套、护目镜等防护用品，防止锐器伤和化学物质刺激。

2.机械清洗：包括超声清洗、清洗消毒器等，是提高清洗效率和质量的有效手段，应优先采用。

*超声清洗：利用超声波产生的空化效应，能有效去除器械表面及盲管、缝隙内的污物，尤其适用于精细器械和复杂结构器械的预清洗或主清洗。操作时应注意：器械应充分接触清洗液，避免重叠，根据器械材质和污染物性质选择合适的超声频率和时间，使用专用的超声清洗酶剂。

*清洗消毒器：集清洗、消毒（部分机型具备）、干燥功能于一体，通过高温、高压水流或喷淋进行清洗。使用时需按照设备说明书正确装载器械，选择合适的程序，并定期进行维护和性能监测。

3.清洗效果的检查：清洗后的器械应进行目测或借助带光源放大镜检查，确保表面光洁、无污渍、无锈迹、无残留有机物。对于管腔器械，可采用检测试纸或内镜测漏等方法辅助检查。不合格的器械必须重新处理。

（三）消毒与灭菌：杀灭微生物的关键环节

根据医疗器械的风险等级，选择适宜的消毒或灭菌方法。

1.医疗器械分类及处理要求：

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，如注射器、针头、手术刀、拔牙钳、种植体、根管锉等。此类物品必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如牙科手机（使用前必须灭菌）、车针、扩大针、口镜、镊子、治疗盘等。此类物品应达到高水平消毒或灭菌水平（根据具体风险评估）。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如治疗台、器械盘、门把手、听诊器等。此类物品应达到中水平消毒或低水平消毒。

2.常用消毒灭菌方法：

*灭菌方法：

*压力蒸汽灭菌：是目前口腔领域应用最广泛、效果最可靠的灭菌方法，适用于耐高温、耐高湿的器械，如牙科手机、车针、拔牙钳、根管器械等。应根据器械材质和包装情况选择合适的灭菌程序（如预真空、脉动真空等），确保灭菌温度、压力和时间达到要求。

*干热灭菌：适用于不耐湿热、怕生锈的器械，如某些精密仪器、油脂类物品等。但其灭菌时间较长，穿透力较弱。